白血病肾损害

    白血病肾损害的发病机制:(1)直接作用:白血病细胞直接浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织等,尤其急性白血病最易累及肾脏。(2)代谢异常:①急性白血病:患者核蛋白代谢加速,以及化疗后白血病细胞迅速崩解,均可引起血尿酸显著增高。尿酸快速沉积于肾小管可引起肾内梗阻性急性尿酸肾病,甚至急性肾功能衰竭;尿酸沉积于尿路,可形成结石。②慢性白血病:血尿酸轻度缓慢增高,尿酸逐渐沉积于尿路,形成结石并引起肾外梗阻,长期可产生肾外梗阻性肾病。免疫反应:近年发现慢性淋巴细胞白血病并发免疫复合物性肾炎,另外,也有可能通过细胞免疫引起肾脏病变。(4)电解质紊乱:如高钙血症、低钾血症等。(5)其他:如急性单核细胞白血病等产生大量溶菌酶,以及化疗药物对肾脏的损害等。

    白血病肾损害的临床表现:(1)梗阻性肾病:为白血病的主要表现,大多由尿酸结晶或结石引起。常出现腰痛,多为单侧性,有时伴肾绞痛。尿中有红细胞,有时呈肉眼血尿。部分患者可表现为无尿或少尿型急性肾功能衰竭。可分为肾内梗阻性肾病和肾外梗阻性肾病。(2)肾炎综合征:有血尿、蛋白尿、高血压等表现,甚至呈急进性肾炎表现。(3)肾病综合征:部分白血病所致肾小球疾病表现为典型的肾病综合征。(4)肾小管-间质病变:表现为多尿、糖尿、碱性尿,严重者可出现急性肾衰竭。偶有表现为肾性尿崩症。多由于白血病细胞浸润肾小管-间质、电解质紊乱、大量溶菌酶生成或化疗药物引起。(5)尿毒症综合征:多见于长期存活的病人,其肾脏受累,发生慢性肾功能不全,Scr升高,Ccr下降,直至出现尿毒症症状。

    白血病肾损害的治疗:(1)一般治疗:主要是防止尿酸肾病。①对高白细胞性白血病病人,应鼓励多饮水,保证尿量3L/d,防止尿酸沉积。②化疗中适当给予碱性药物以碱化尿液,以利尿酸的排出。③白血病病人尤其白细胞显著增高的病人,可给予别嘌呤醇0.1~0.2g每日3次,控制血尿酸和尿尿酸在正常范围内。④支持治疗,预防并治疗感染。严重贫血者,可输注全血或浓缩红细胞。如病人因血小板计数过低而引起出血,可输注浓缩的血小板悬液。(2)白血病治疗:化学治疗为最主要的治疗。针对白血病的类型选择化疗方案。有时随白血病治疗缓解,肾脏病相应好转。①急性粒细胞白血病:可用柔红霉素+阿糖胞苷(DA方案),即:柔红霉素30~70mg/m^2静脉注射3d。阿糖胞苷100~200mg/m^2,分2次静脉滴注7d。②急性淋巴细胞白血病:可用长春新碱+泼尼松(VP方案),即:长春新碱1.5~2mg/m^2,静脉注射,每周1次,共4次。泼尼松40~60mg/(m^2?d),连服4周,再减停。③慢性粒细胞白血病:马利兰4~8mg/d,白细胞降至40×10^9~50×10^9/L时减量,20×10^9/L应停药。停药1~2月后,白细胞又上升,用药2mg,每日1次或隔日1次维持。(3)肾脏病的治疗:大致与原发肾脏病治疗相似。由免疫机制造成大量蛋白尿、甚至肾病综合征者,可应用免疫抑制剂。肾功能衰竭者,可进行透析治疗。