乙肝相关性肾炎

    乙型病毒相关性肾炎是指由乙型肝炎病毒直接或间接诱发的肾小球肾炎,经血清免疫学及肾活检免疫突光所证实,并除外与肝肾两种疾病无关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎)的一种肾炎综合征。发生率占乙肝表面抗原阳性者的23%~65%,尤以慢性活动性和迁延性乙型肝炎为甚。本病儿童多见,男比女4~6:1。

    乙肝相关性肾炎的临床表现包括肝脏表现和肾脏表现。(1)肝炎症状:有慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎相应的症状。(2)肾脏表现:急性期有一过性蛋白尿、血尿、管型尿,一般于3~4周内,最长3月内恢复。慢性期初期可无肾损害症状,继而不同程度的水肿、高血压、尿液改变。晚期可出现肾衰竭。

    国际上对HBV-GN尚无统一诊断标准。1989年“北京乙型肝炎病毒相关性肾炎专题座谈会”参照国内外多数作者的标准,建议国内试用下列三条对HBV相关肾炎进行诊断:①血清HBV抗原阳性:②患肾小球肾炎,并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病;③肾组织切片上找到HBV抗原。其中,第3点为最基本条件,缺此条件不能诊断。

    乙肝相关性肾炎尚无特效药物,须采取综合治疗措施。(1)一般治疗:注意休息、低盐、优质蛋白饮食。肾功能不全时应控制蛋白质摄入量,限制钠盐入量。水肿、高血压可对症治疗。(2)消除肝炎病毒抗原:有报道干扰素、阿糖胞苷、无环鸟苷及白介素等可使血清中HBsAg转阴,浓度下降,某些病例肾病也随之好转,但不良反应较多,确切疗效有待进一步研究。(3)类固醇激素:只有在肾病病情需要,且血清HBV复制指标阴性时才可应用,有时在减少尿蛋白上可获短期效果,但多数无效,并促进HBV复制而加重病情,须慎用。