肾乳头坏死

    肾乳头坏死又称坏死性肾乳头炎或肾髓质坏死,是因肾髓质区循环障碍,血流缓慢、游滞,导致乳头部缺血坏死,肾髓部肾小管的坏死组织从尿中排出。病变部位通常局限于肾乳头部和邻近髓质。多见于40岁以上老年人。发病率尚不清楚,各地报告也不一致。

    急性肾乳头坏死的临床表现:常突然起病,重症可有寒战、高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激症状,有发展成败血症者。当血块或脱落的坏死组织块堵塞输尿管时,可出现肾绞痛及少尿。两侧肾乳头坏死时常出现急性肾功能衰竭。

    慢性肾乳头坏死的临床表现:多在慢性间质性肾炎的基础上发生发展而致,临床表现除间质性肾炎外,尚可偶发肾绞痛、间断或持续性镜下血尿以及进行性肾功能减退,最后发展为尿毒症。也可无临床症状。

    IVP检查是肾乳头坏死最有价值的诊断方法:①肾乳头区有杵状或斑点状充盈点或有空洞,或肾小盏呈虫蚀样边缘,甚至整个乳头区缺失等表现,有诊断意义;②髓质或乳头钙化阴影;③肾影缩小和轮廓不规则。

    肾乳头坏死的诊断标准:有慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、集合管出口受阻、尿路梗阻等病变。②尿液检查可见坏死的乳头组织。③IVP肾乳头部位有环状阴影或缺损;髓质或乳头钙化;肾影缩小和轮廓不规则。

    肾乳头坏死需要以下疾病进行鉴别:髓质囊肿病:当对称性受累,常合并肾功能明显减退。②反流性肾病:放射线学明确证实输尿管受累,且在儿童期有反流性肾病的病史。③肾脏肿瘤:其发生多在单侧,而肾乳头坏死往往是双侧病变。④肾结核:抗酸杆菌检查阳性,可供区别。

    肾乳头坏死的治疗方案:(1)基础疾病治疗:是防治肾乳头坏死的治疗原则。有感染者要积极控制感染,有梗阻者尽早解除梗阻,如为单侧性肾乳头坏死,必要时可施行手术。(2)止血:大量出血应输血,若出血不止,可紧急行膀胱镜检,单侧病变可考虑手术治疗。(3)止痛:因乳头脱落和血块堵塞输尿管引起绞痛,可予哌替啶或阿托品止痛,无效者也可考虑手术治疗。(4)如已发生肾功能衰竭则按肾功能衰竭处理。

    肾乳头坏死的预后决定于引起肾乳头坏死的病因。早期诊断,去除病因(停用止痛剂、解除尿路梗阻等),控制感染,维持相应的尿量,将减少死亡率。