急性膀胱炎

    急性膀胱炎多由上行感染引起,同时伴有急性尿道炎。典型临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿液混浊及排尿终末下腹部疼痛,主要为膀胱三角区及后尿道炎症刺激所致。尿液外观混浊,尿中有大量脓球,偶有血尿。炎症病变较浅,仅局限于膀胱黏膜,常无发热及血象增高,全身症状较轻。慢性膀胱炎则是指长期存在尿频、尿急,但不如急性膀胱炎重。尿中有少量或中量白细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、尿路畸形或梗阻等复杂因素,而非单纯性膀胱炎。

    急性膀胱炎可突然或缓慢起病,排尿时有尿道烧灼痛、尿频、尿急,严重时尿频尿急常特别明显,类似尿失禁,每小时可达5~6次以上,每次尿量少,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有腐臭味,有脓细胞,有时出现血尿,在终末期明显。耻骨上有轻度压痛。部分患者可有轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱黏膜时,常无发热及血象增高,全身症状轻微或缺如,部分病人伴疲乏。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、畸形或其他梗阻因素存在,故非单纯性膀胱炎,应做进一步检查,明确原因,系统治疗。

    诊断急性膀胱炎,应根据以上病史及体征,另外需做中段尿检。尿液中有脓细胞和红细胞。为正确选择抗菌药物、及时治疗,可行尿沉渣涂片革兰氏染色,初步明确细菌性质,同时行细菌培养、菌落计数和药物敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。延长尿液存留膀胱时间可以提高细菌检出率和准确率。如果验血可发现部分患者血象升高。膀胱有急性炎症时,忌行膀胱镜检。诊断慢性膀胱炎,则需进行全面的泌尿生殖系统检查,明确有无慢性肾脏感染,男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。

    急性非复杂性膀胱炎初诊可采用3天抗菌疗法:①喹诺酮类药:如左氧氟沙星每次0.lg,—日2次或莫西沙星每次0.4克,一日1次。②第2、3代头孢菌素:如头孢克洛每次0.375g,一日2次或头孢克肟每次0.lg,—日2次。③复方磺胺甲基异恶唑(每片含SMZ0.4g,TMP0.08g)每次2片,1日2次。3天疗法不适于男性患者、妊娠妇女、复杂性尿感或拟诊肾盂肾炎的患者。