真菌性尿路感染

    真菌性尿路感染的临床表现差异较大,部分患者可无症状或仅有泌尿系感染的表现,部分患者甚至发生肾衰竭。常见以下四种临床类型:(1)肾盂肾炎型:与细菌性肾盂肾炎相似,可表现急性或慢性,可有多发性肾皮质脓肿,集合管或乳头弥散性真菌浸润,可有乳头坏死,常伴真菌球形成。(2)膀胱炎型:女性多见,常继发于细菌性膀胱炎治愈后,主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿不适、尿液混浊或血尿,偶尔出现气尿,气尿是因念珠菌对尿中糖的发酵作用所致,多见于糖尿病患者。有时在膀胱内可见真菌球。(3)输尿管梗阻型:梗阻常由霉菌球引起,霉菌球是由白色念珠菌的假菌丝与坏死脱落的肾乳头组织相互缠绕聚集形成,多为麦粒大小,也可长到直径达10厘米的球形物。真菌球移行至输尿管,可发生肾绞痛,若双侧完全梗阻则出现无尿、肾盂积水等。(4)肾乳头坏死型:临床表现与一般肾乳头坏死相同,由于肾乳头坏死脱落,静脉肾盂造影可见多个不规则的小空洞。

    提高真菌性尿路感染的诊断率在于对本症提高警惕性。凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或免疫抑制剂、糖尿病等),出现尿路感染症状或尿中白细胞增多,而细菌培养阴性,而真菌镜检阳性者或培养阳性,均应注意真菌性尿路感染的存在。诊断主要依据详细的临床表现,以及反复血、尿标本培养。判断尿路真菌感染的界限是:导尿作真菌定量培养≥l0^4ml菌落数,则常为真菌性尿路感染。因此,凡疑有本病者均应做真菌的定量培养。对未经离心沉淀的新鲜导尿标本镜检,10个视野平均有真菌1~3个/高倍视野者,则相当于菌落数≥l0^4ml,就有诊断意义。此外,血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素、凝集素等)的测定有助于诊断。

    真菌性尿路感染如能早期诊断,恰当治疗,效果较佳。首先应去除易感因素。治疗或控制基础疾病,提高机体抵抗力,避免长期使用抗生素、免疫抑制剂和尿道操作,均有助于真菌性尿路感染的防治。其次进行药物治疗:全身或局部使用抗真菌药。包括:①两性霉素B500mg/L冲洗膀胱。②氟康唑或大扶康每次0.1静注,1天2次。③酮康唑每次0.2g口服,1天2次。④碱化尿液:适当服用苏打片碱化尿液,抑制真菌在尿中的生长。