淋病性尿道炎

    淋病性尿道炎由奈瑟氏淋病双球菌感染引起,是最常见的性传播疾病,全世界每年淋病患者高达2.5亿人。

    淋病性尿道炎由奈瑟氏淋病双球菌感染引起,成人淋病几乎全由不洁性交传播,入侵的淋球菌在泌尿生殖系内生长繁殖,引起症状。儿童和婴儿偶见,主要由接触淋球菌污染的衣物、被褥、浴巾、便盆、手指而传染。

    急性淋菌性尿道炎潜伏期一般为2~7天,常于不洁性交后3~5天发病。女性淋球菌感染,约65%~70%表现为急性尿道炎,症状常较轻,呈轻度尿频、尿急、尿痛伴尿道口红肿,甚至半数患者无症状。因很快影响到膀胱括约肌,故尿频、血尿较多见。尿道旁腺多伴同发病,肿胀、流脓。男性淋球菌感染,90%表现为急性尿道炎,症状较重。①初期表现为尿道外口红肿、灼痒及刺痛,排尿不适,并有稀薄黄白色粘液分泌物。②24h后出现尿痛,排尿时尿道口刺痛或烧灼痛,排尿后减轻,排尿次数增多,尿液乳白混浊。严重者因尿痛剧烈而不敢排尿,以致尿潴留。③尿道口溢脓:以清晨为重,由浆液性渐至黄色黏稠脓性或血性分泌物,结成脓痂,聚集于尿道口引起阻塞。④感染严重时可出现尿道黏膜外翻,腹股沟淋巴结红肿疼痛、甚至化脓破溃。⑤若不及时治疗,2周后约60%患者可出现急性后尿道炎,表现为尿频,尿意窘迫,排尿终末疼痛,并排血尿或血性精液。淋病患者全身症状轻,仅少数患者可有低热,乏力,食欲不振等。症状多于1周后减轻,约15%的男性淋病性尿道炎无明显症状。另外临床上将症状持续2个月以上者称为慢性淋菌性尿道炎。此期症状轻微,可有排尿不适或痒感,尿中有黏液丝或尿道口有少量灰白色分泌物排出,清晨有黏液痂封口。如果炎症迁延,则可发生尿道狭窄,出现排尿不畅或排尿后尚有残余尿液流出。

    诊断淋病性尿道炎主要依据不洁性交史和典型的临床表现,以及实验室检查证实淋球菌感染。主要方法有:①显微镜检:取分泌物涂片,革兰染色镜检,如白细胞内有大量革兰阴性双球菌,伴有少数细胞外双球菌,有诊断意义。其阳性率在男性95%~99%,女性55%~65%,无症状者阳性率很低。②即时免疫荧光染色:取病人分泌物立即行免疫荧光染色寻找抗原。常用的方法是用混合的单克隆抗体做直接免疫荧光试验。其结果同革兰染色涂片。由于某些淋菌与此抗体不起反应,而某些非淋菌性奈瑟菌却起反应,故判断结果应谨慎。③淋菌培养及药物敏感试验:分泌物涂片阴性者可作培养,因淋球菌在外界环境中极易死亡,故行培养时,收集标本后应立即进行。④)氧化酶试验:在生长4~48h的淋球菌菌落的培养基上滴加氧化酶试剂,淋球菌菌落可变成紫红色和黑色。⑤糖发酵试验:在培养基中加糖类和指示剂,淋球菌分解葡萄糖,使培养基pH降低,而指示剂颜色改变。⑥聚合酶链反应技术(PCR)敏感性和特异性均高。但实验过程中若有外源性淋菌DNA污染则可出现假阳性。

    急性期淋病性尿道炎患者以抗生素治疗为主,绝大多数抗生素对淋球菌有疗效。首选方案:①壮观霉素4.0gl次肌注或2g肌注,1~5天。②罗氏芬l.0g,1次静注。同时口服氟哌酸每次0.l~0.2g,1天3次,共2周。③其他可以选择的抗生素有:氨苄西林3.5g口服;阿莫西林3.0g口服;青霉素G480万单位,肌注;头孢噻酚2.0g肌注。上述4种药物可任选一种使用1次,但需同时口服丙横舒l.0g。局部治疗包括:①尿道洗涤法:淋菌性尿道炎于亚急性期后,常用0.25%~1%硝酸银或1%~2%的弱蛋白银溶液,每次注人尿道5ml/d,留置2~3min后引出,并于20~30min不排尿。②尿道扩张术:慢性淋菌性尿道炎引起尿路狭窄,可行尿道扩张术。

    淋病性尿道炎经合理治疗后,症状完全消失,尿检(包括前列腺按摩液)及阴道分泌物每月复查1次,在3~6个月内反复检查均正常者为治愈。95%患者可治愈。急性淋病性尿道炎未经治疗或治疗不当或有耐药菌株出现,则淋菌可潜人深层腺体中转为慢性淋菌性尿道炎,晚期由于纤维组织增生可发生尿道狭窄。