狼疮性肾炎

    狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏损害。约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现,肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。

    临床表现:狼疮性肾炎的肾脏表现有很大差异,可为无症状性蛋白尿和(或)血尿,或表现为高血压、肾病综合征、急进性肾炎综合征等,病情可逐渐进展,晚期发生尿毒症,个别患者首诊即为慢性肾衰竭。(一)蛋白尿。是狼疮性肾炎最常见的临床表现,轻重不一,除Ⅰ型外,其他病理类型均有蛋白尿,大量蛋白尿常见于重度增生性和(或)膜性狼疮性肾炎,少部分Ⅱ型和Ⅲ型狼疮性肾炎患者也可表现为肾病综合征。(二)血尿。以镜下血尿多见,持续肉眼血尿或大量镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管袢坏死、有较多新月体形成的患者。(三)管型尿。1/3患者尿液中出现管型,且主要为颗粒管型。红细胞管型常见于严重增生性狼疮性肾炎。(四)高血压。部分狼疮性肾炎患者可出现高血压,且与肾脏病变程度有关,当存在肾内血管病变时,高血压更常见,甚至发生恶性高血压。(五)肾衰竭。出现肾小球弥漫性新月体形成、毛细血管袢内广泛血栓、非炎症坏死性血管病变、急性间质性肾炎等病理改变的狼疮性肾炎患者,可并发急性肾衰竭。血清抗磷脂抗体阳性患者易并发血栓,加剧肾功能恶化。患者病情未有效控制时,则可进入慢性肾衰竭,多见于Ⅳ型、Ⅴ型+Ⅲ型及Ⅴ型+Ⅳ型狼疮性肾炎。

    在确诊为系统性红斑狼疮的基础上,有肾脏损害表现,如持续性蛋白尿(>0.5g/d,或>+++)或管型(可为红细胞、血红蛋白、颗粒等),则可诊断为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎易误诊为原发性肾小球疾病,通过认真检查有无多系统、多器官受累表现,多次检查血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等可资鉴别。

    目前狼疮性肾炎尚无统一的治疗方案,以控制狼疮活动、阻止肾脏病变进展、最大限度地降低药物治疗的副作用为主要目的。应根据临床表现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗方案,同时应重视其肾外损害。

    狼疮性肾炎治疗后虽能缓解,但易复发,且有病情逐渐加重的趋势。近年来由于对狼疮性肾炎诊断水平的不断提高,轻型病例的早期发现以及糖皮质激素和细胞毒药物的合理应用,预后有明显改善,狼疮性肾炎患者10年存活率已提高到80%~90%。