血栓性疾病

    血栓形成是指在一定条件下,血液有形成分在血管内(多数为小血管)形成栓子,造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。依血栓组成成分可分为血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓等。按发生血栓形成的血管类型可分为动脉血栓、静脉血栓及微血管血栓。血栓栓塞是血栓由形成部位脱落,在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管,引起相应组织和(或)器官缺血、缺氧、坏死(动脉血栓)及淤血、水肿(静脉血栓)的病理过程。以上两种病理过程所引起的疾病,临床上称为血栓性疾病。

    本类疾病的病因及发病机制十分复杂,迄今尚未完全阐明,但有关血栓形成的基本条件及机制,Virchow提出的血栓形成“三要素”即血管壁异常、血液成分改变、血流异常的理至今仍适用。下列是近年来围绕“三要素”对血栓形成发病机制研究的一些认识。

    临床表现:(一)易栓症。是指存在易发生血栓的遗传性或获得性缺陷。遗传性易栓症的特点是有血栓家族史,无明显诱因的多发性、反复的血栓形成,年轻时(<45岁)发病,对常规抗血栓治疗效果不佳,较常见的是遗传性PC缺陷症。获得性易栓症可见于肝病、肾病综合征、系统性红斑狼疮及抗磷脂抗体综合征。(二)不同类型血栓形成的临床特点。1.静脉血栓。最为多见。常见于深静脉如胴静脉、股静脉等。主要表现有:①血栓形成的局部肿胀、疼痛;②血栓远端血液回流障碍,如远端水肿、胀痛、皮肤颜色改变等;③血栓脱落后栓塞血管引起相关脏器功能障碍,如肺栓塞等。2.动脉血栓。多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等。临床表现有:①发病多较突然,可有局部剧烈疼痛,如心绞痛、腹痛、肢体剧烈疼痛等;②相关供血部位组织缺血、缺氧所致的器官、组织结构及功能异常,如心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常、意识障碍及偏瘫等;③血栓脱落引起脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞等相关症状及体征;④供血组织缺血性坏死引发的临床表现,如发热等。3.微血管血栓。多见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。临床表现往往缺乏特异性,主要为皮肤黏膜栓塞性坏死、微循环衰竭及器官功能障碍。

    本病的诊断要点如下。(一)存在血栓形成的高危因素。如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、恶性肿瘤、妊娠、肥胖、易栓症、近期手术及创伤、长期使用避孕药等。(二)各种血栓形成及栓塞的症状、体征。(三)影像学检查。临床上以彩色多普勒血流成像最为常用,是安全、无创、可重复的血栓筛查手段;血管造影术以往一直是诊断血栓形成的“金标准”;近年来,CT血管成像(CTA)及MR血管成像(MRA)也能直接显示全身大部分血管的栓子,一定程度上可取代血管造影术,尤其对于病情严重、老年患者和有动、静脉插管禁忌证者更为合适;此外,放射性核素显像也是检测血栓的方法之一。(四)血液学检查。可根据上述血栓形成机制的三大要素,结合患者病情择项进行检查。对于反复及多发血栓形成的患者,如实验室凝血功能检查有异常,还应进行家系调查,考虑做相关蛋白的分子诊断。

    治疗:(一)去除血栓形成诱因,治疗基础疾病。如防治动脉粥样硬化,控制糖尿病、感染,治疗肿瘤等。(二)抗血栓治疗。临床上,根据血栓形成发生的部位和时程,采取不同的治疗措施。(三)对症和一般治疗。包括止痛、纠正器官衰竭、扩张血管、改善循环等,肢体静脉血栓形成者应抬高患肢。可应 用降黏药物、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及中草药制剂等几类辅助药物。