淋巴瘤细胞白血病

    淋巴瘤细胞白血病实系淋巴瘤临床分期中第四期,属骨髓广泛浸润,骨髓象及外周血呈白血病的晚期表现,过去称之为白血肉瘤现在归为白血病中。淋巴瘤中最易并发白血病者为小儿的小无裂B细胞淋巴瘤和脑回形核T细胞淋巴瘤。

    淋巴瘤细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别:(1)淋巴瘤细胞白血病在病程初期未侵犯血液系统时可表现淋巴瘤典型临床特征,此时骨髓及外周血象基本正常;而ALL起病时骨髓及外周血即可见大量的白血病细胞。(2)从形态上淋巴瘤细胞与ALL的原始及幼稚淋巴细胞难以截然分开,淋巴瘤细胞白血病的骨髓象示肿瘤细胞聚集分布成堆或散在分布,易见到双核或多核的淋巴瘤细胞,有时可见部分正常的造血细胞,骨髓中也可见粒系核左移,外周血中可出现幼稚粒细胞;ALL的骨髓象常为均一的肿瘤细胞,正常的造血成分罕见。(3)两者的治疗原则相同,但ALL的预后优于淋巴瘤细胞白血病。

    鉴别淋巴瘤细胞白血病与慢性淋巴细胞白血病的方法:二者皆为起源于淋巴细胞的恶性肿瘤,临床上均可引起较明显的淋巴结、肝、脾肿大,但二者起源部位不同,故其症状、体征和实验室检查有所不同。(1)慢淋起病慢,多见于老年人,早期症状不典型,常表现乏力、低热、消瘦或反复呼吸道感染,多不严重,浅表淋巴结肿大,常互不粘连,质中软,个别亦可融合成巨块。慢淋血象、骨髓象都表现为成熟的小淋巴细胞明显增多,早期血红蛋白和血小板可正常,随病情的进展可下降。(2)淋巴瘤细胞白血病多发于淋巴瘤晚期,有淋巴瘤病史,临床上一般情况、贫血、出血及感染均较慢淋严重,淋巴结及肝脾肿大明显,多有纵隔及腹腔内淋巴结肿大。淋巴瘤累及骨髓引起淋巴瘤细胞白血病时,淋巴瘤细胞形态上较幼稚,骨髓象中此类细胞比例增高,常有明显的贫血和血小板减少。