慢性淋巴细胞性甲状腺炎

    由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血中存在抗甲状腺抗体,甲状腺组织中有大量的淋巴细胞及浆细胞浸润和淋巴滤泡形成,部分患者可同时伴有其他自身免疫性疾病,因此目前认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人,女性发病率显著高于男性,约为20:1,起病隐匿而缓慢,常在无意间发现甲状腺肿大,中等大小,少数患者可有局部不适甚至疼痛,易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性,伴有锥体叶的肿大,腺体表面可呈分叶状,质坚韧如橡皮,甲状腺功能多正常,但有的患者可伴有甲亢,见于年轻患者,称为桥本甲亢,后期可出现甲状腺功能减退,少数呈黏液性水肿。

    中年女性如有弥漫性甲状腺肿大,特别是伴有锥体叶肿大时,无论甲状腺功能如何,均应疑是本病。进一步测定甲状腺过氧化物酶(TPO)可协助诊断,过氯酸钾排泌试验有参考价值,甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断,也可用甲状腺激素试验治疗,每日给甲状腺片80~160mg,如甲状腺明显缩小,对诊断有帮助。

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查会发现如下改变:①甲状腺功能,可依据不同的临床类型而表现为正常,亢进或减退;②红细胞沉降率常增快,血清球蛋白增高,白蛋白降低;③抗甲状腺抗体,甲状腺微粒体抗体(TmAb)约95%明显增高,阳性率在90%以上;甲状腺球蛋白抗体(TgAb)也可明显增高,阳性率约为70%~80%。

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎特殊检查有如下改变:①甲状腺摄131碘率,早期摄131碘率正常或增高,晚期摄131碘率常降低;②甲状腺扫描,显示分布不均匀或有冷结节改变;③过氯酸盐排泌试验,常显示阳性反应;④甲状腺针刺活检可见浆细胞、淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎应与如下疾病鉴别:①慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢时应和Grave’s病区别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺质地较韧,可有压痛,峡部肿大。血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺微粒体抗体(TmAb)滴度明显升高,甲状腺核素扫描吸锝不均勻,甲状腺穿刺活检可见浆细胞、淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。Grave’s病甲状腺质软,无压痛,血清TgAB和TmAb滴度正常或轻度升高,甲状腺显像吸锝功能增高,甲状腺穿刺见滤泡细胞上皮增生肥大,腺体内胶质减少。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有多个结节者要与甲状腺癌鉴别。后者甲状腺质地较坚硬,抗甲状腺抗体阴性,甲状腺显像示冷结节,甲状腺活检可鉴别。

    绝大多数病例应首选左旋甲状腺素(优甲乐),宜从小剂量开始,根据甲状腺功能,逐渐增量,维持量每天可用50~150μg,维持4~6个月甲状腺可明显缩小,继续使用1~2年可试停。如甲状腺再长大和伴有甲状腺功能减退者则应终身用药。

    甲状腺肿大有明显压迫症状者;甲状腺有孤立的钙化结节或经甲状腺制剂治疗3个月以上甲状腺仍继续长大而不能排除恶性肿瘤者可考虑手术,术后终身使用甲状腺激素替代治疗。