结节性甲状腺肿并甲亢

    结节性甲状腺肿并甲亢常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的患者,女性数倍于男性。起病较缓慢,病情较轻,常表现为消瘦、乏力。心血管症状常见而突出,容易发生心肌损害,包括心动过速、房颤,心绞痛、可有心力衰竭,对地高辛治疗反应欠佳。神经精神症状少见,但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。甲状腺肿多严重,两侧不对称,常向胸骨后延伸,往往造成压迫症状,甲状腺可触及多个结节;患者无突眼,但可有眼睑挛缩,无胫前黏液性水肿。

    实验室检查:血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高,血清T4可为正常高限。甲状腺摄131碘率增加不明显,甚至正常。TSH降低。T3抑制试验或TRH兴奋试验异常,可有低滴度的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺微粒体抗体(TmAb)。甲状腺扫描:甲状腺131碘扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布,或集中于数个散在的结节上,结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。

    结节性甲状腺肿并甲亢即毒性多结节性甲状腺肿,应首选手术治疗。患者有手术禁忌证或不愿手术的,可考虑131碘治疗。由于肿大的甲状腺体对碘的摄取率低下,所用放射碘剂量比治疗Graves病的剂量大,有时需要重复多次放射治疗。抗甲状腺药物可以缓解症状,但不能治愈,因此药物治疗仅作为手术前准备或放射性碘治疗的辅助治疗。