继发性甲状旁腺功能亢进症

    继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢,是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素,如慢性肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女,血钙过低等,均能致甲状旁腺增生、肥大,分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。

    病因:(1)钙和维生素D摄入不足:厌食、少食、挑食。尤其是长期素食者,肠钙吸收减少,血钙降低,骨钙化障碍,可形成软骨病及继发性甲旁亢的代i射性骨病。(2)消化吸收障碍:胃大部切除,小肠吸收不良综合征,肝内胆汁淤积症,胆囊纤维化,慢性胰腺炎,复发性胰腺炎。由于存在多种钙来源减少因素,可产生轻微的甲旁亢骨病,呈隐匿性或一过性。(3)钙需要量增加:妊娠及哺乳妇女钙需要量增加,如不注意食物补充钙及适当补充钙剂,即使机体内有充足的活性维生素D,也可因体内钙缺乏而造成继发性甲旁亢及骨软化。(4)维生素D羟化障碍:见于应用抗癫痫药物,慢性肝病和慢性肾功能不全。(5)户外活动减少:多见于老年人,病残者。(6)维生素D代谢或作用受损:①维生素D依赖性佝偻病I型。血中25(OH)D3正常,同时伴有低血磷,甲旁亢,以佝偻病为主要表现。②维生素D依赖性佝偻病n型。血中1,25(OH)2D3水平正常,由于靶细胞受体缺陷。

    治疗:(1)原发病的治疗:①老年维生素D缺乏患者行日光浴治疗,最适于卧床患者;②饮食因素引起的患者增加食物中维生素D和钙质的摄入;③妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主,尽可能在食品中补充;④癫痫药引起者停药即可。如不能停用,仅加用小剂量维生素D和钙剂即可奏效;⑤消化道维生素D吸收不良者除病因治疗外,每2~3天使用一次维生素D;⑥肾小管酸中毒时,用枸橡酸钙或碳酸氢钠纠正酸中毒。必要时补充钾及使用保钾利尿药。(2)甲旁亢的治疗:①补充钙剂,元素钙1000mg/d。②补充维生素D,常用阿法迪三0.5~1μg/d;l,25-(OH)2D3或骨化三醇(罗钙全)0.25~0.5μg/d,维生素D依赖型佝偻病I型只需生理剂量维生素D;维生素D依赖型佝偻病II型通常需要超生理剂量维生素D才有效。③肾性骨营养不良按上处理效果不佳时,可行甲状旁腺手术治疗。