甲状旁腺危象

    重症甲旁充由于血耗过高,应激后可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、多尿、脱水、虚脱、嗜睡,甚至昏迷。血钙>4mmol/L(16mg/dl),尿素氮升高,由于呕吐可伴有低钾低氯性碱中毒、低血镁、心脏传导阻滞等,这称为甲状旁腺危象。

    典型甲状旁腺功能亢进症可根据临床症状、高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷、甲状旁腺激素增高,尿环磷酸腺苷增多等,加之X线骨片呈骨膜下皮质吸收、纤维囊性骨炎、颅骨虫蛀样改变等确诊。注意应除外其他原因引致高钙血症,如维生素D中毒、骨肿瘤、特发性血钙增多症、结节病、家族性良性高血钙、甲亢、维生素A过多症等,尚应排除低血磷抗D佝偻病及肾小管酸中毒等疾病。

    主要有以下治疗方式:①补液:根据脱水情况补充生理盐水,开始每2~4小时静滴1000ml,根据心、肾功能调整输液量及速度。②利尿剂:在补充血容量基础上,可使用速尿(但禁用噻嗪类药物),促进尿钙排出,每次静脉注射或口服40~100mg。③降钙素:可在数分钟内降低骨钙、磷和羟磷灰石盐的释放。2~8U/kg/d,皮下或肌肉注射。④螯合治疗:采用螯合剂乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na2),与轉结合成可溶性铬合物而降低血钙浓度,每日静脉注射1~3g,加人5%葡萄糖液中静脉点滴,注意对肾脏有毒性作用。⑤如经上述处理疗效不佳,患者仍有高血钙及肾功能不全,则可用无钙透析液进行血液透析或腹膜透析以使血钙迅速降低。