肾上腺意外瘤

    肾上腺意外瘤是指因肾上腺以外的疾病或查体时行影像学检查而发现的肾上腺肿物。它是一类疾病,而非诊断。包括肾上腺皮质和髓质的良、恶性肿瘤以及转移瘤,以及感染性疾病和血肿等。

    发现肾上腺意外瘤以后,首先需明确肿瘤是否有功能。尽管多数意外瘤是无功能的,但也有许多患者表现为轻度的下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常:尿游离皮质醇的轻度升高,皮质醇分泌节律失常,地塞米松抑制试验异常,促肾上腺皮质激素降低或对促肾上腺皮质激素释放激素无反应。应行24小时尿儿茶酚胺的测定,对于可疑病例应进一步放射核素显像,以排除嗜铬细胞瘤。测定血浆醛固酮、肾素水平和醛固酮/肾素比例,及血尿电解质。高水平的硫酸脱氢表雄酮通常提示为皮质癌。另外,男性患者如发现有较高的17-羟孕酮,提示可能有先天性肾上腺增生。目前还没有发现有哪一种内分泌检查或肿瘤标记物可以准确判断肿瘤的良恶性。手术前主要依赖影像学特点鉴别肿瘤的良恶性,手术后切片病理检查进一步确诊。某些意外瘤如单纯囊肿、肾上腺出血、髓性脂肪瘤和嗜铬细胞瘤在CT及MRI上有特征性的表现,易于鉴别。在影像学检查的各项肿瘤特征中,肿瘤的大小有一定鉴别意义,因而也是决定手术与否的最重要指标。一般认为意外瘤越大,其恶性的可能性也就越大,4cm以上的肿瘤中恶性和良性的比例为8:1。

    对于有功能的和高度可疑恶性的意外瘤,应考虑手术治疗。良性的无功能的肾上腺意外瘤处理要根据患者的年龄、医疗条件及患者和家属的意愿而定。