更年期综合征

    更年期综合征是指妇女在自然绝经前后(更年期或围绝经期)或人工绝经后,出现的一系列症候群,主要有血管舒缩症状、精神神经症状,生殖泌尿道萎缩症状等。

    自更年期开始(绝经前1~3年)即出现垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)水平上升,卵巢分泌的雌二醇与孕酮水平下降。此时垂体分泌的黄体生成素(LH)似无变化,但1~2年后血浆LH水平亦升高。更年期雌二醇分泌的下降解除了雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用,这将引起FSH和LH持续缓慢的上升。当手术切除卵巢造成的绝经,只需一个月使FSH和LH上升至绝经期最终水平。在绝经期,即使促性腺激素处于较高水平,其分泌仍是脉冲式的。绝经期,虽然卵巢不再产生雌激素,绝经妇女的血浆中仍发现有雌、孕激素。因为卵巢和肾上腺产生的雄激素可转化成雌激素。

    妇女在更年期或围绝经期时或人工绝经后,由于卵巢功能衰退,性激素水平下降,是产生一系列症候群的主要原因。

    社会因素也是更年期综合征发病的主要刺激源。工作紧张的脑力劳动者较体力劳动者更易出现更年期综合征。而有些妇女面对家庭生活突变(如失去亲人、突然的生活现状或环境的变故等),以及工作上遭遇挫折(如下岗、工作不顺等),对诸多生活打击缺乏必要的应激能力,导致强烈的心理压力,使身体内环境生理、生化、免疫系统改变,从而增加了更年期阶段疾病的易感性。一些平时心理承受能力差,神经脆弱,具有神经质心理个性的妇女,更年期容易产生明显的综合症状。长期夫妻关系不和或关系紧张的,是女性更年期发生种种综合征发生的重要原因。

    更年期综合征患者可出现忧郁,抑郁,易激动,有时喜怒无常,思想不集中,烦躁,记忆力下降等,有些类似精神病发作。更年期综合征易发生膀胱炎,尿道炎,尿道口肉阜,常出现尿频,尿失禁,排尿不畅,尿道口压痛,严重时伴有血尿及膀胱膨出。生殖道萎缩,常伴外阴瘙痒,干燥,灼痛;易发生老年性阴道炎;盆底及筋膜松弛,易发生子宫脱垂及阴道膨出。更年期综合征还可能有下列表现:①皮肤变薄,失去弹性,出现皱纹,皮肤变干燥及粗糙,面部可能毳毛增粗、增多。②骨和关节症状:关节痛但无红肿,以下肢关节多见。绝经后由于骨丢失加快,骨质疏松发病明显增加。③消化功能下降,易出现胃肠胀气、腹泻、便秘等。④由于血脂代谢及糖代谢紊乱,致冠心病及动脉粥样硬化、糖尿病发病增加。

    更年期妇女,由于卵巢功能逐渐衰退,内分泌功能出现紊乱,只是轻重不同罢了。月经出现紊乱,周期、血量、间隔可毫无规律,这是更年期的最大麻烦之一。另一类发病率较高的疾病就是肿瘤,如子宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌,大多集中发生在更年期和老年期,严重地威胁着妇女的生命与健康。由于雌激素不足,阴道上皮营养差,细菌易于繁殖,老年性阴道炎常见,随着生殖器官的萎缩,组织韧带的松弛,子宫脱垂、阴道前后壁膨出、张力性尿失禁,在更年期也颇多见。

    更年期综合征诊断要点包括:①45~50岁的更年期妇女,或人工绝经的妇女。②出现月经紊乱、血管舒缩功能失调、神经精神症状等系列表现。③激素测定:雌激素及孕激素水平低下,促性腺激素升高,两次FSH>40IU/L,可诊断卵巢功能减退。

    更年期综合征雌激素替代治疗的适应证包括:①人工绝经及早绝经有明显症状者;②与雌激素有关的阴道炎一般抗炎治疗无效;③更年期综合征临床症状较重,经一般治疗无效,绝经后迅速衰老;④脂质代谢障碍和骨质疏松明显发展;⑤有骨质疏松的危险因素;⑥配偶双方有性生活要求。

    更年期综合征雌激素替代治疗的禁忌证包括:①曾经患有激素影响的肿瘤或有家族史;②原因不明的不规则阴道出血;③肝功能不全,心衰;④血栓性静脉炎,子宫肌瘤,高血压,糖尿病,胆石症等慎用。

    更年期综合征雌激素替代治疗的给药方法:①单用雌激素,适用于无子宫者(已作子宫切除)。②雌孕激素周期疗法,每月在应用雌激素的后10~14天,周期性加孕激素。常用的孕激素为安宫黄体酮,每日8mg~12mg,以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。③雌孕激素联合持续疗法,或联合周期疗法。即小剂量雌孕激素同时连续用或周期用。④雌孕雄激素合用,适合骨量明显低下或年龄较大者。

    更年期综合征雌激素替代治疗的用药途径有:①口服给药是第一选择,因为比较简单、方便。缺点是每次给药后血中浓度上升快,波动大。②阴道给药,阴道黏膜血循环好,可使雌激素吸收入血,对生殖泌尿道炎的效果好。但药物吸收不稳定,使用不方便。药物种类有栓剂、膏剂等。③经皮给药,如皮肤贴剂、皮下埋植剂、皮肤霜剂。