多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征(PCOS)是表现为月经失调、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢囊性增大等一组综合征。

    目前研究资料提示,多囊卵巢综合征的发病主要涉及五个方面:①GnRH分泌控制异常;②卵巢原发障碍;③高雄激素分泌;④胰岛素抵抗;⑤肥胖因素。

    症状:①月经异常:可表现为月经稀发或过少、闭经(多为继发性闭经)、功能性子宫出血。②不孕:发生率为41%~74%。③多毛:表现为上唇、乳头旁、腹中线、肛周及四肢部位毛发多。④肥胖:发生率为32.5%~45.5%。⑤男性化:如秃顶,声音低沉,喉结增大及肌肉增强等,发生率为21%左右。⑥溢乳或高泌乳素血症,发生率为20%。大约2%的患者无临床症状。⑦双侧卵巢增大:妇检时可触及增大之卵巢,是正常卵巢的1~3倍,有实质感,表面凸凹不平,但也有少部分患者无卵巢增大。

    目前对本病的诊断仍缺乏统一标准,主要依据症状、体征、实验室检查等综合判断。(1)主要临床症状:月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血),不排卵和不孕,还可出现肥胖和多毛。(2)近3个月未用激素,且月经第2?4天或闭经期(B超未见优势卵泡)的血激素水平:黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)>2和(或)睾酮(T)>2.2nmol/L和(或)雄烯二酮(DHEA)>9.0nmol/L。(3)B超检查一侧或双侧卵巢卵泡数>10个,直径2~8mm。(4)排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、库欣综合征等其他雄激素增高性疾病。

    多囊卵巢综合征应进行下列相关检查:(1)基础体温测定:表现为单相,月经周期后半期体温无升高。(2)激素测定:血清卵泡刺激素(FSH)基值偏低而黄体生成素(LH)升高,使LH/FSH33;血清睾酮、雄烯二酮波度升高;尿17-酮类固醇正常或轻度升高;雌二醇测定为正常值或稍偏高。(3)B超检查:可根据声像图显示子宫及卵巢大致情况,一般子宫大小正常,而双侧卵巢则可见均勻性增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,内部回声强弱不均,并可见于多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘,或散在分布于卵巢内。(4)腹腔镜检查:可直接观察卵巢的外形、大小、颜色以及皮质是否增厚,同时还可以取活体组织送病理检查。(5)子宫内膜活检:月经前或月经时诊刮子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。

    多囊卵巢综合征要和以下疾病鉴别:(1)下丘脑性闭经:多为年轻病人,常有环境改变或精神紧张病史,血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平正常或偏低,血中雌二醇水平低。(2)卵巢肿瘤:如卵巢男性化性母细胞瘤,可产生闭经,喉结增大,血中睾酮明显升高,应用B超协助诊断。(3)肾上腺皮质增生或肿瘤:可产生闭经、多毛症状,血中睾酮可明显增高,B超可见肾上腺皮质增生或肿物。(4)卵巢早衰,血中雌激素水平低,有潮热等更年期症状,阴道黏膜红,B超显示卵巢体积小,隐约可见卵泡。

    多囊卵巢综合征治疗包括:(1)一般治疗:肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食,以减轻体重,体重下降l0kg可减少胰岛素水平40%,减少睾酮水平3.5%,并有可能恢复排卵。(2)药物治疗:①抗雄激素治疗,如口服避孕药,醋酸环丙孕酮,安体舒通,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),糖皮质类固醇等。②诱发排卵,如使用克罗米芬,HMG-HCG等促排卵治疗。③改善胰岛素抵抗,二甲双胍、噻唑烷二酮类等可能恢复排卵,使患者自然受孕。(3)手术治疗:①腹腔治疗,适用于对促排卵药物治疗无效的严重者,在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。既能获得90%的排卵率和70%妊娠率,又能减少粘连形成。②卵巢楔形切除术,现已少用。

    多囊卵巢综合征有以下几种手术方式:①卵巢楔形切除术,在卵巢游离缘作楔形切除1/3卵巢组织,刺破卵泡,放出含雄激素囊液,使血中睾酮暂时下降,通过反馈作用,使FSH分泌增加,有利于卵泡成熟及排卵,如术后未妊娠,数月后症状复发。现此法已不常用。②腹腔镜手术,应用腹腔镜技术,对卵巢行透热或电凝法治疗,术后可有排卵及妊娠发生。③体外受精及胚胎移植术。经多种方法治疗效果不好,可采用此法。