糖尿病足

    糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部的疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足。

    糖尿病足溃瘍和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性3类。

    糖尿病足分为6级,具体如下。零级:皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足,颜色紫绀或苍白,肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。一级:肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝,冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡,但病灶尚未波及深部组织。二级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎,多发性脓灶及窦道形成,或感染沿肌间隙扩大,造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽,脓性分泌物较多,足或指趾皮肤灶性干性坏疽,但肌腱钿带尚无破坏。三级:肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数足趾干性坏疽,但骨质破坏尚不明显。四级:严重感染已造成骨质破坏,骨髓炎,骨关节破坏或已形成假关节,部分足趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死。五级:足的大部或全部感染或缺血,导致严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,感染常波及踝关节及小腿。

    治疗:首先尽量使血糖、血压正常,加强抗感染治疗。对于神经性足溃疡处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来改变患者足的局部压力。根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用胰岛素、654-2、庆大霉素湿敷,中药泡脚等。对于缺血性病变血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者,可以采取内科保守治疗,静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果患者有严重的周围血管病变,应尽可能行血管重建手术,如血管置换、血管成形或血管旁路术。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者,才考虑截肢。

    糖尿病足是糖尿病的严重并发症,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病足的防治手段包括控制血糖;保持双脚皮肤的清洁和干爽;防止双脚皮肤受伤、感染;定期足部运动。每天用温水(不超过40T)清洗双脚;洗前用手试水温,防止水温过高,烫伤双脚。洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤;使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软,防止干燥、皲裂。不要在炉边暖脚,不要使用电热毯、热水袋,防止皮肤烫伤。经常检查您的足部、趾间、脚掌是否有鸡眼、胼胝足藓、皮肤裂伤、擦伤、水泡、红肿、蚊虫叮咬伤等。为自己准备舒适的鞋袜,鞋子要宽松,透气性好,穿着感觉舒适,不能挤脚。袜子应该吸水性、透气性好,松软暖和,纯羊毛或棉制品较好。袜口要松,袜子每天换洗,保持清洁。穿鞋前检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。穿新鞋时,第一天不超过半小时,检查足部有无被挤压或摩擦。足底如有畸形,应订做专门的鞋,防止脚被磨伤。不要赤脚行走,或赤脚穿凉鞋、拖鞋,防止异物损伤足部皮肤,外出时不要穿凉鞋。要正确的修剪脚趾甲,剪时要剪平,不要剪得太短,否则易造成甲沟感染。