乳酸酸中毒

    乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol/L以上,而pH值<7.35所致的临床综合征。糖尿病患者葡萄糖氧化过程受阻滞,葡萄糖无氧糖酵解增强,产生大量乳酸,若乳酸脱氢酶不足,乳酸不能降解,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集,可引起乳酸酸中毒。

    乳酸酸中毒多见于老年糖尿病患者。特别是慢性肾功能不全者或是伴有组织缺氧疾患,如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克等。多在服用双胍类降血糖药物后出现。

    乳酸酸中毒主要是表现为不同程度的酸中毒症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、酸中毒呼吸(呼吸增快,幅度加深)、倦怠、乏力,逐渐出现血压下降、嗜睡、昏迷等。

    乳酸酸中毒的治疗立即补液,以生理盐水和葡萄糖为主,除有明显心脏功能不全和肾功不全外,应尽快纠正脱水。胰岛素以0.1U/kg/小时速度持续静脉滴注,促进三羧酸循环和乳酸代谢,防止低血糖。大剂量维生素C持续静脉滴注促进葡萄糖的氧化,减少乳酸生成。吸氧以提高组织供氧量,促进乳酸氧化。血液透析或血浆置换于危重患者,积极治疗诱因。