糖尿病性视网膜病变

    糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,可影响全身各器官,其对眼睛来说,可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等,其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高。早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血,视网膜静脉充盈扩张、轻度纡曲。随着病情的发展,除了微血管瘤和点、片状出血外,同时出现白色或黄白色渗出,病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展,视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管,并有结缔组织增殖,视网膜反复出血,棉絮状渗出增多,严重损害视力。晚期或严重病例,可反复发生大量的玻璃体出血,出血如不能完全吸收可产生机化条索,与视网膜粘连,引起增殖性玻璃体视网膜病变,增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离,最后导致失明。由此可见,糖尿病患者的眼底检查,对疾病的早期诊断、治疗及判断预后提供了极其重要的参考依据。

    我国的糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型共6期。单纯型包括3期,I期有微动脉瘤和并有小出血点;Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑;Ⅲ期也称增殖前期,有白色“软性渗出”,或并有出血斑。增殖型也有3期,IV期眼底有新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖;VI期眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离。

    由内分泌科用药物及饮食控制等方法治疗糖尿病,是预防和治疗糖尿病视网膜病变的根本方法。一旦视网膜病变进行或已经进展为增殖期糖尿病视网膜病变,单纯全身治疗难以改善眼底情况,则需考虑眼局部的治疗。激光治疗用于增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病变。玻璃体切割术用于增殖期糖尿病视网膜病变、不吸收的玻璃体出血。

    当出现不吸收的玻璃体出血(3个月至半年内),由于新生血管上玻璃体牵拉致反复眼内出血,玻璃体密集星状小体妨碍光凝,以及眼内机化物对视网膜牵拉引起视网膜脱离等情况时应行玻璃体切割术。

    对于增殖前期的糖尿病性视网膜病变,激光治疗的作用主要在于光凝封闭视网膜内血管渗漏,减少黄斑水肿、渗出与出血。对于增殖期的糖尿病性视网膜病变,主要方式有直接光凝增殖的视网膜新生血管和全视网膜光凝两种。全视网膜光凝是对整个视网膜除黄斑区及乳头黄斑束外,分次进行广泛的播散性光凝,破坏灌注不良的缺氧的视网膜,目的在于减少视网膜的需氧量,改善视网膜缺氧状态,减少新生血管的增生,并促使已增生的新生血管发生萎缩。

    糖尿病患者常见的眼病包括视网膜病变、白内障、屈光改变等,严重者导致失明,因此糖尿病患者应该进行眼部保健。双目不久视、闭目养神法和远眺法都具有养目的功效,凡视物疲劳时,应闭目静养10~20分钟;平日无事,也可静坐闭目养神,抑或采用远眺法,观看远处的建筑物和树叶,放松视神经,保护双眼。