痛风性关节炎

    痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后,尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积,导致关节滑膜及周围组织的炎症反应,所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在发作时,有明显的炎症反应,如红、肿、热、痛及活动障碍,这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似,但性质完全不同。

    痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节。脚趾关节是痛风性关节炎最好发的部位,其中又以脚拇趾关节最为常见,其次为跗、踝、跟、手指关节,再次为掌指关节及腕、肘、膝关节等。较大的关节如髋、肩、低盤关节受累机会较少。躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎,下领、胸锁、脊柱、胸肋等关节发生痛风性关节炎少见。

    高嘌呤饮食(尤其是饮酒)与疲劳是痛风性关节炎最为常见的诱发因素。临床上,有的患者往往在饱食大量鱼、肉类食物后发病。有的患者则是在连续加班,或长途出差,或搬迁新居,或长时间开车、步行等情况下,因全身或局部疲劳过度而发病。其次关节部位受凉、受潮,特别是足部受凉、受潮,常诱发跖趾关节、踝关节、手指及足跟关节肿痛。其他诱因包括饮酒、关节局部劳损或扭伤、过度运动(如长跑、游泳、踢足球等)、精神紧张、呼吸道感染等。平时用药物能有效控制血尿酸而长期无关节炎发作的患者,在停止服药后也可引起关节炎的急性发作。

    急性痛风性关节炎常于午夜发病,因疼痛而惊醒或清晨起床发觉不能行走。疼痛剧烈者可似刀割,无法忍受,也有疼痛较轻、关节微红而能照常活动者。起病急骤,在数小时内关节即可出现明显的红、肿、热、剧痛和压痛,最常见为栂趾和第一跖趾关节出现关节活动障碍,较大关节受侵犯时可出现关节腔积液。首次发作的急性痛风性关节炎局部症状在24小时内达到高峰。初次发作常呈自限性,一般经1~2天或多至几周后可自行缓解,并出现受累关节部位皮肤出现脱屑和搔痒。

    大多数患者在痛风性关节炎急性发病时可无全身症状,而主要以局部关节炎为突出表现。有的患者有较轻的症状,如头痛、无力、食欲减退等,有一部分患者可出现畏寒、发热,发热为低热或中等度热,有的甚至发热达39℃以上。一般来说,全身症状的有无与轻重除了与个体差异有关外,主要与关节炎的发作程度成正比。如果关节局部的红、肿、热、痛和活动障碍越明显,全身症状也就越严重,反之,全身症状较轻。

    急性痛风性关节炎发作后应尽早治疗,使症状迅速缓解,防止迁延不愈。发作期需绝对卧床休息,抬高患肢和关节制动。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖,要避免高嘌呤饮食。急性期使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素,这类药物应在刚出现症状时服用,以迅速缓解症状,症状减轻后即减量或停用。

    急性痛风性关节炎秋水仙碱的应用:关节炎发作时,口服初始剂量lmg,以后每次0.5mg,1~2小时1次,至剧痛缓解为止,或出现恶心、腹痛、腹泻等胃肠道症状时停用。24小时内总量不得超过6~8mg。缓解症状所需剂量一般接近极量。症状一般可在6~12小时减轻,24~48小时控制。以后可给维持量0.5mg,每日1~3次。疗程10~14天。有肾功能不全者则应减量为每次0.5mg,每日1~2次,24小时以内不超过3mg为宜。因有肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢,故宜用较小剂量。每一个疗程间隔不少于3天,以免发生蓄积作用。

    秋水仙碱的副作用:胃肠道反应剧烈,常见食欲减退、恶心、呕吐、短暂性腹痛和腹泻等,出现的概率达50%以上,这些反应常是本品中毒的首先表现,一旦出现即应停药。长期用药可有粒细胞或血小板减少、骨髓抑制或再生障碍性贫血。其他可有肌无力、脱发、心悸,女性可有痛经或闭经,孕妇可致畸胎,男性则精子减少或消失。此外,秋水仙碱可影响维生素B12吸收,造成维生素B12缺乏,停药后可恢复。引起肠道乳糖吸收障碍,诱发急性肌病、横纹肌溶解、慢性肌病及神经病变方面的报道也日益增多。所以临床上宜权衡利弊,合理选用。尤其是年老体弱伴有心、肝、肾或胃肠道疾病者慎用或不用,有骨髓造血功能不全也应慎用。孕妇和哺乳期妇女禁用。

    急性痛风性关节炎发作间期和慢性期的治疗方法:促进尿酸排泄、抑制尿酸生成,理疗和体操恢复关节功能,有痛风石者可考虑手术剔除痛风石。

    常用的促进尿酸排泄的药物有:苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮等。

    常用的抑制尿酸生成的药物:别嘌呤醇是一个强力的嘌呤氧化酶抑制剂,它是至今唯一能有效减少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平来治疗原发性痛风的药物。此药是嘌呤类似药,阻断了次黄嘌呤及黄嘌呤转化成尿酸的过程,使血清和尿液中尿酸水平降低。