亚急性甲状腺炎

     亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、 巨细胞性甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎,一般不遗留甲状腺功能减退症。

    本病约占甲状腺疾病的5%,男女发生比例1:3~6,以40~50岁女性最为多见。本病病因与病毒感染有关,如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,可以在患者甲状腺组织发现这些病毒,或在患者血清发现这些病毒抗体。10%~20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体,疾病缓解后这些抗体消失,推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

    由于大多数亚急性甲状腺炎患者常在上呼吸道感染后发病,血中存在病毒抗体,甲状腺组织中可培养出病毒,因此认为亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关。

    起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,显著触痛,少数患者有颈部淋巴结肿大。

    诊断依据:①急性炎症的全身症状;②甲状腺轻、中度肿大,中等硬度,触痛显著;③典型患者实验室检查呈现上述三期表现。但是根据患者的就诊时间和病程的差异,实验室检查结果各异。

    亚急性甲状腺炎检查时会发现如下改变:(1)血沉显著加快;(2)甲状腺功能:早期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高,以后可降低,TSH升高,后期甲状腺功能恢复正常;(3)甲状腺摄131碘率明显降低;(4)甲状腺扫描:放射性核素稀疏分布不规则或甲状腺不显影。

    亚急性甲状腺炎伴发甲状腺疼痛者需与甲状腺癌或腺瘤出血相区别,前者血沉显著加快,甲状腺扫描核素稀疏或不显影,后者血沉可正常,甲状腺扫描发现“冷结节”,必要时行甲状腺穿刺。

    亚急性甲状腺炎出现甲亢时应与Grave’s病相区别,前者甲状腺摄131碘率降低,甲状腺有明显的疼痛和触痛,后者甲状腺摄131碘率明显增高及高峰前移,甲状腺无明显触痛。

    本病为自限性病程,预后良好。轻型患者仅需应用非留体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可给予泼尼松每日20~40mg,分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8~10天后逐渐减量,维持4周。少数患者有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲减者罕见。