自身免疫甲状腺炎

    自身免疫甲状腺炎(AIT)和GD(Graves病)都属于自身免疫甲状腺病。它们的共同特征是血清存在针对甲状腺的自身抗体,甲状腺存在浸润的淋巴细胞。但是甲状腺炎症的程度和破坏的程度不同。GD的甲状腺炎症较轻,以TSAb引起的甲亢表现为主;AIT则是以甲状腺的炎症破坏为主,严重者发生甲减。AIT和GD具有共同的遗传背景,两者之间可以相互转化,桥本甲状腺毒症即是一种转化的形式,临床表现为GD的甲亢和桥本甲状腺炎的甲减交替出现。

    自身免疫甲状腺炎(AIT)包括五种类型:①桥本甲状腺炎(HT)。是AIT的经典类型,1912年由日本学者HakarnHashimoto首次报告;甲状腺显著肿大,50%伴临床甲减。②萎缩性甲状腺炎(AT)。过去也称为特发性甲状腺功能减低症、原发性黏液水肿。甲状腺萎缩,大多数伴临床甲减。TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)与AT引起的甲减有关。③甲状腺功能正常的甲状腺炎(ET)。此型甲状腺炎仅表现为甲状腺淋巴细胞浸润,甲状腺自身抗体TPOAb或(和)TgAb阳性,但是甲状腺功能正常。国内调查显示ET的患病率在10%左右。④无痛性甲状腺炎。也称安静性甲状腺炎,这个名称是相对于亚急性甲状腺炎的疼痛特征命名的。此类甲状腺炎既有不同程度的淋巴细胞甲状腺浸润,也有甲状腺功能的改变,即甲亢和(或)甲减,部分患者发展为永久性甲减。产后甲状腺炎(PPT)是无痛性甲状腺炎的一个亚型,特点是发生在妇女产后。近年来出现药物性甲状腺炎也属于无痛性甲状腺炎,胺碘酮、IFN-a和IL-2等药物都屡有报告。⑤桥本甲亢。少数Graves病甲亢可以和桥本甲状腺炎并存,可称为桥本甲亢,有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果,血清TgAb和TPOAb高滴度,甲状腺穿刺活检可见两种病变同时存在。