甲状腺结节

    甲状腺结节是临床常见疾病。流行病学调查显示:一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%,而借助高清晰超声的检出率可高达20%~67%,女性和老年人群更为多见。5%~15%的甲状腺结节为甲状腺癌,受年龄、性别、放射线接触史、家族史和其他因素影响。甲状腺结节的评估重点是鉴别其良恶性。

    良性甲状腺结节的病因包括:良性腺瘤,局灶性甲状腺炎,多结节性甲状腺肿,甲状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿,.单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生,手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等。

    甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及,或者在超声检查下发现其有区别于周边组织。但是,超声检查未能证实的结节,即使可以触及,也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。主要对直径超过lcm的结节做进一步检查,因为这样的结节甲状腺癌可能性增大。对于直径

    甲状腺结节的诊断主要依靠甲状腺超声。触诊发现的甲状腺结节也需通过甲状腺超声证实。进一步需结合病史、临床表现特点和辅助检查对结节的良恶性进行评估。

    对临床高度疑似恶性和经过甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)确定为可疑恶性或恶性的结节,需进行手术治疗。对确定为良性的结节,有研究表明左甲状腺素治疗可通过抑制血清TSH水平而使结节缩小,但仅在碘缺乏地区有效;具有自主功能的“热结节”可采用放射性碘治疗;结节出现压迫症状、位于胸骨后或纵隔内或合并甲状腺癌高危因素等情况下,可考虑手术切除。对良性甲状腺结节需要随访。如果临床或超声出现可疑恶性征象或结节体积增大超过50%,应重复超声引导下FNAC。