低渗性失水

    失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。根据水和电解质(主要是Na+)丢失的比例和性质,临床上将失水分为尚渗性失水、等渗性失水和低渗性失水。

    病因:1.补充水分过多。高渗性或等渗性失水时补充水分过多。2.肾丢失。①过量使用噻嗪类、呋塞米等排钠性利尿药;②肾小管中存在大量不被吸收的溶质(如尿素),抑制钠和水的重吸收;③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒;④肾上腺皮质功能减退症。

    等渗性失水时,有效循环血容量和肾血流量减少,出现少尿、口渴,重者血压下降,但渗透压基本正常。低渗性脱水早期即发生有效循环血容量不足和尿量减少,但无口渴;重者导致细胞内低渗和细胞水肿。临床上,依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。1.轻度失水。当每公斤体重缺钠8.5mmol(血浆钠130mmol/L左右)时,血压可在l00mmHg以上,患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。2.中度失水。当每公斤体重丢失钠在8.5~12.0mmol(血浆钠120mmol/L左右)时,血压降至l00mmHg以下,表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。3.重度失水。当每公斤体重丢失钠在12.8~21.0mmol(血浆钠110mmol/L左右)时,血压降至80mmHg以下,出现四肢发凉、体温低、脉搏细数等休克表现,并伴木僵等神经症状,严重者昏迷。

     血钠(<130mmol/L)和血浆渗透压(<280mOsm/L)降低,至病情晚期尿少,尿比重低,尿钠减少;血细胞比容(每增高3%约相当于钠丢失150mmol)、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高,血尿素氮/肌酐(单位均为mg/dl)比值>20:1(正常10:1)。