缺钾性低钾血症

     表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。

     病因:1.摄入钾不足。长期禁食、偏食、厌食,每日钾的摄入量<3g,并持续2周以上。2.排出钾过多。主要经胃肠或肾丢失过多的钾。(1)胃肠失钾:因消化液丢失而失钾,见于长期大量的呕吐(如幽门梗阻)、腹泻(如VIP瘤、滥用泻药、霍乱等)、胃肠胆道引流或造瘘等。(2)肾脏失钾:①肾脏疾病:急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征;②内分泌疾病:原发性或继发性醛固酮增多症、Cushing综合征、异源性ACTH综合征等;③利尿药:如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排钾性利尿药,或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药;④补钠过多致肾小管钠-钾交换加强,钾排出增多;⑤碱中毒或酸中毒恢复期;⑥某些抗生素,如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。(3)其他原因所致的失钾:如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期髙温作业等。

     临床表现:1.骨骼肌表现。一般血清钾<3.0mmol/L时,患者感疲乏、软弱、乏力;<2.5mmol/L时,全身性肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失,甚而膈肌、呼吸肌麻痹,呼吸困难、吞咽困难,重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。2.消化系统表现。恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等,重者肠黏膜下组织水肿。3.中枢神经系统表现。萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。4.循环系统表现。早期心肌应激性增强,心动过速,可有房性、室性期前收缩;重者呈低钾性心肌病,心肌坏死、纤维化。心电图:血钾降至3.5mmol/L时,T波宽而低,Q-T间期延长,出现U波;重者T波倒置,ST段下移,出现多源性期前收缩或室性心动过速;更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。5.泌尿系统表现。长期或严重失钾可致肾小管上皮细胞变性坏死,尿浓缩功能下降出现口渴、多饮和夜尿多;进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿和管型尿等。6.酸碱平衡紊乱表现。钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外Na+和H+进入细胞内,肾远端小管K+与Na+交换减少而H+与Na+交换增多,故导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。