代谢性碱中毒

    大多数是由于各种原因致肾小管HCO3-重吸收过多(如血容量不足、Cl-或钾丧失)引起。

    轻者被原发病掩盖。重者呼吸浅慢,由于蛋白结合钙增加、游离钙减少,碱中毒致乙酰胆碱释放增多,神经肌肉兴奋性增高,常有面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦,口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力增加,致组织缺氧,出现头昏、躁动、谵妄乃至昏迷。伴低钾血症时,可表现为软瘫。

    积极寻找和区别导致H+丢失或碱潴留的原发病因,确诊依赖于实验室检查。HCO3-、AB、SB、BB、BE增加;如能除外呼吸因素的影响,CO2CP升高有助于诊断。尿电解质、pH、血管紧张素、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇测定等有助于明确病因。失代偿期pH>7.45,H+浓度<35mmol/L;缺钾性碱中毒者的血清钾降低,尿呈酸性;低氯性者的血清氯降低,尿Cl->10mmol/L。

    避免碱摄入过多,应用排钾性利尿药或罹患盐皮质激素增多性疾病时注意补钾,积极处理原发病。轻、中度者以治疗原发病为主,循环血容量不足时用生理盐水扩容,低钾血症者补钾,低氯血症者给予生理盐水等。严重者亦应首选生理盐水。其他药物有:①氯化铵。可提供Cl-,且铵经肝转化后可提供H+。每次1~2g,一日3次口服;必要时静脉滴注,补充量按每提高细胞外液Cl-lmmol,补给氯化铵0.2mmol,或每降低CO2CP0.45mmol/L,每千克体重补给2%氯化铵1ml计算,用5%葡萄糖溶液稀释成0.9%等渗溶液,分2~3次静脉滴注,但不能用于肝功能障碍、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的患者。②稀盐酸。直接提供Cl—和H+,一般10%盐酸20ml相当于氯化铵3g,可稀释40倍,一日4~6次口服。③盐酸精氨酸。将20g精氨酸加入500~1000ml配液中缓慢静滴(持续4小时以上)。lg精氨酸可补充Cl-和H+各4.8ml,适用于肝功能不全所致的代碱。④乙酰唑胺。对体液容量增加或水负荷增加的患者,碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可使肾排出HCO3-增加。主要适用于心力衰竭、肝硬化等容量负荷增加性疾病及噻嗪类利尿剂所致代碱的治疗,亦适合呼吸性酸中毒合并代碱者。但代酸伴低钾血症、肾上腺皮质功能减退、肝性脑病、肾功能不全、肾结石患者不宜使用。