高泌乳素血症

    高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的,以泌乳素升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

    正常泌乳素脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。泌乳素分泌受下丘脑泌乳素释放激素和泌乳素抑制因子一-多巴胺的双重调节。血清泌乳素水平在怀孕时出现生理性增加,血中雌激素水平增加直接刺激母体泌乳素细胞,使泌乳素合成分泌增多。而在正常排卵月经周期中泌乳素始终处于下丘脑多巴胺抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起高泌乳素血症。高泌乳素血症可为生理性和病理性因素所引起。

    产生生理性高泌乳素血症的原因包括妊娠哺乳,产褥期,性交,乳头受到机械刺激,低血糖、运动和应激刺激,睡眠等。

    引起高泌乳素血症的原因主要有下丘脑-垂体病变;原发性和(或)继发性甲状腺功能减退症;异位泌乳素分泌综合征;肾上腺及肾病;多囊卵巢综合征;肝硬化;一些妇产科手术,如人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢 切除术,乳头局部刺激、医源-药源性等因素。

    引起高泌乳素血症的下丘脑-垂体病变因素主要是指中枢神经系统的肿瘤、炎症、损伤等因素。①肿瘤,非功能性肿瘤包括颅咽管瘤、肉瘤样神经胶质细胞瘤。功能性肿瘤包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、泌乳素-生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、多功能腺瘤、未分化瘤等;②炎症,如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病等;③破坏,包括外伤、手术、动-静脉畸形、肉芽肿病等;④空泡蝶鞍综合征;⑤精神创伤和应激;⑥帕金森病。

    能够导致异位泌乳素分泌的疾病主要是一些肿瘤性疾病,如未分化支气管肺癌、肾上腺癌、 胚胎癌等。

    导致高泌乳素血症的药物有抗精神病药物,如盐酸氯丙嗪等;麻醉药,如吗啡等;胰岛素,性激素(雌-孕激素避孕药), 胃复安等。

    在进行泌乳素检查前应该口服复方口服避孕药、促排卵药物等影响泌乳素分泌药物的患者需停药1个月。育龄女性应排除妊娠。进食后尤其在高蛋白饮食后45分钟,催乳素水平急剧升高。在睡眠过程中也升高,快醒时则下降,故应在白天禁食状态下进行取样测定催乳素。应激、手术、麻醉对泌乳素亦有影响,不宜在手术后立即 判断泌乳素分泌水平。

    高泌乳素血症应结合激素水平、功能试验及影像学结果综合判定。一般认为小于l00ng/ml多为功能性。大于等于100ng/ml 应注意排除泌乳素瘤。

    发现高泌乳素血症后应做如下功能试验:应行促甲状腺素释放激素试验、氯丙嗪兴奋试验、左旋多巴抑制试验、溴隐亭抑制试验等功能试验。发现高泌乳素血症后应首先做垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴功能检查,其他内分泌功能检查取决于有哪些伴随症状。1、垂体-性腺功能:卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)降低,LH/FSH比值升高。雌二醇、孕酮降低、睾酮升高。2、垂体-甲状腺功能检查:高泌乳素合并甲减时促甲状腺激素升高、甲状腺激素降低。3、肾上腺功能检查:高泌乳素合并Cushing症和男性化症候时应行肾上腺功能检查。4、胰岛功能检查:高泌乳素合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。发现高泌乳素血症后还应做影像学检查,主要指垂体CT、磁共振。同其他垂体瘤一样还应做视力和视野的检查。