甲状腺肿

    甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。不同原因引起的慢性甲状腺肿大,称之为甲状腺肿。甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进症两类。前者又可分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。甲状腺机能亢进症又称毒性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves或Basedow病)、原发性甲状腺机能亢进症、毒性多结节甲状腺肿(又称继发性甲状腺机能亢进症)、高功能性甲状腺腺瘤(又称Plummer病、毒性腺瘤、高功能性单结节甲状腺肿)。

    地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏病(IDD)。多见于山区和远离海洋的地区。散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍,如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。

    以下食物、药物可以导致甲状腺肿:①胡萝卜族食物中含有硫脲类致甲状腺肿物质;②黄豆、白菜也有可阻断甲状腺激素合成的物质;③饮水,土壤中含钙、镁、氟、锌过高,通过食物进入肠道可抑制碘的吸收,可引起碘摄入不足;④药物,如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨水扬酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙碱等可阻碍甲状腺激素合成。

    在家族性甲状腺肿中,由于遗传性酶如过氧化酶、脱碘酶缺乏可影响甲状腺激素合成。另一方面缺乏水解酶,使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放人血障碍,也可导致甲状腺肿。这种先天性酶缺陷属于隐性遗传。

    有些高碘地区饮用水中含碘过高,或食用含碘过多的海产品以及含碘药物,如碘比钾、碘化钠、胺碘酮及碘化油造影剂等均可引起甲状腺肿,因为高碘可抑制甲状腺激素的合成与释放。

    甲状腺肿可分为3度。I度,外观没有肿大,甲状腺能触及;II度,外观肿大,能触及,但肿大甲状腺不超过胸锁乳突肌;III度,肿大甲状腺超过胸锁乳突肌。

    临床上一般无明显症状。甲状腺常呈现轻、中度肿大,表面平滑,质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状,出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音噺哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

    血清TT4、TT3正常,TT4/TT3的比值常增高。血清甲状腺球蛋白(Tg)水平增高,增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。血清TSH水平一般正常。早期的自身免疫甲状腺炎主要表现为甲状腺肿,长时期可以没有甲状腺功能的改变或表现为亚临床甲状腺功能减低或(和)血清甲状腺自身抗体阳性。甲状腺肿可以分为三度:外观没有肿大,但是触诊能及者为Ⅰ度;既能看到,又能触及,但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅱ度;肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。B超是确定甲状腺肿的主要检查方法。

    除有压迫症状者可手术治疗外,甲状腺肿本身一般不需治疗,主要是改善碘营养状态。

     食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施。