垂体危象

    垂体前叶功能减退患者对各种应激因素的反应能力低下,故于感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等均可诱使原有症状加重而出现危象。

    垂体危象的治疗首先应判断昏迷的病因和类型,尽量去除诱因,快速展开抢救。(1)纠正低血糖:先给50%葡萄糖40~60ml静脉注射,继以10%葡萄糖静脉滴注,除补充葡萄糖外还应补充氢化可的松,以免再度引起低血糖。(2)补充糖皮质激素:氢化可的松l00mg加入液体中静脉滴注,首日200~300mg,严重感染时还可增加剂量。(3)补液:如因腹泻、呕吐导致失水与低血容量者,应补充5%葡萄糖生理盐水,其量视病情而定。(4)对低体温者应予保温,在给予糖皮质激素的基础上给予甲状腺激素口服。(5)抗感染与抗休克:有感染者,酌情选用抗菌素;休克者,适当用升压药物。(6)禁用或慎用镇静剂与麻醉剂:巴比妥类安眠剂,吗啡类麻醉剂,氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降糖药物应禁用,以防诱发昏迷。

    垂体危象的临床表现有以下几种类型。(1)低血糖型:最为多见。常于空腹时发生,心悸、出汗、头晕、意识障碍,有时可精神失常及抽搐或癫痫发作,最后导致昏迷。(2)高热型:常见于感染,体温常大于40度。(3)低体温型:多见于严寒的冬季与患者保暖不善时,体温常低于30度。(4)水中毒型:因皮质激素缺乏,对水代谢的调节能力减退,当过多输液与饮水后,易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心、呕吐、虚脱、精神错乱、抽搐与昏迷。(5)低血压、循环虚脱型。(6)混合型。