单纯性甲状腺肿

    单纯性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成酶缺陷等所致的甲状腺肿大。可分为地方性、散发性两种。地方性甲状腺肿主要见于离海较远、海拔较高的山区,散发性者则无地区限制,多发生在青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。在人群中约10%存在有不同程度的弥漫性或局限性甲状腺肿大,尤以女性多见。

    缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、饮水、蔬菜、粮食中含碘量均较非流行区低。碘化食盐可以预防甲状腺肿大进一步证实缺碘是引起甲状腺肿的主要原因。此外,碘的需求量增加也可引起甲状腺肿。在儿童生长期、青春期、妊娠、哺乳期或感染、创伤、寒冷时期精神刺激等,由于甲状腺激素的需要量增加,引起相对性碘不足,可加重或诱发本病。

    大多数患者没有明显症状。青春期、妊娠和哺乳期甲状腺肿一般为轻度或中度肿大、质地软。高碘性甲状腺肿通常质地较坚韧。地方性甲状腺肿可进行性增大,晚期可发展为巨大甲状腺肿,并出现压迫症状,如压迫气管出现呼吸困难,压迫食管致吞咽困难,压迫喉返神经引起声嘶,压迫上腔静脉则出现上腔静脉综合征而出现面部及上肢浮肿。

    单纯性甲状腺肿由于血循环中甲状腺激素不足,致使垂体分泌促甲状腺激素增加而导致甲状腺肿大。早期甲状腺呈弥漫性轻度或中度增生性肿大,血管增多,腺细胞肥大。当病程较长时,甲状腺因不规则增生而形成结节。随着病情发展,由于腺泡内大量胶质积聚而形成巨大腺泡。腺泡间结缔组织和血管减少。后期,局部部分腺体可发生缺血坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化,此时甲状腺显著增大,且有大小不等,质地不一的结节。

    单纯性甲状腺肿实验室检查的特点:血清T3、T4多正常,T4/T3比例常增高。血清甲状腺球蛋白(Tg)水平增高,增高程度与甲状腺体积呈正相关。血清TSH水平一般正常,部分患者呈轻度增高。

    单纯性甲状腺肿甲状腺吸131碘率呈逐渐增高曲线,24小时达高峰,并可受外源性T3所抑制,抑制率小于50%。但高碘性甲状腺肿的甲状腺吸131碘率降低。

    甲状腺ECT扫描可发现甲状腺弥漫性肿大,有时可发现温结节和(或)冷结节(囊性变者),这对于胸骨后甲状腺肿或异位甲状腺肿是重要的检查方法。

    B超检查对辨别甲状腺结节或包块大小、形态以及属实质性或囊性等有意义。

    甲状腺有压迫症状或甲状腺内有结节患者有必要进行CT或MRI检查。甲状腺CT或MRI可帮助了解甲状腺内对气管、食管的压迫程度,也可发现胸骨后甲状腺肿,有助于明确结节或包块性质。

    青春期甲状腺肿一般不需要治疗,多数可自行消退。缺碘性甲状腺肿可以补充碘制剂,或使用甲状腺素治疗。甲状腺素可以抑制过多的内源性TSH分泌,并补充内在的甲状腺激素的不足,从而达到缓解甲状腺增生肿大的目的。

    我国是碘缺乏病较严重的国家,地方性甲状腺肿流行地区应进行饮水碘化,或食用1:10000的加碘食盐,或肌注碘油2.5ml,可以保证5年内对碘的需要量。

    单纯性甲状腺肿可以补充:①甲状腺片,每日用量40~80mg,早期应用可使肿大甲状腺缩小,恢复正常。晚期已发展至结节性甲状腺肿则效果较差。②左旋甲状腺素(L-T4),每日剂量50~150μg,疗效较甲状腺片稳定,上述用药持续3~6月。

    甲状腺重度肿大引起压迫症状而内科治疗又无效者或结节性甲状腺肿疑有癌变者都可考虑手术治疗。术后长期服用甲状腺片或左旋甲状腺素替代治疗,以预防甲状腺功能低下。