黏液性水肿昏迷

    甲减患者由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷是一种内科急症,又称甲状腺功能减退危象。表现为低体温(<35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。

    外伤、手术、麻醉、感染、心肌梗塞、胃肠出血、充血性心衰、呼吸衰竭、寒冷、使用麻醉剂、镇静药物、中断TH替代治疗为常见诱因。

    有明显甲状腺机能减退症状,面部、肢体甚至全身性黏液性水肿、多浆膜腔积液。其症状表现为“六低”,即低体温(<35℃)、低心率、低血压、低通气功能、低血糖、低钠血症。可出现嗜睡,四肢肌肉松弛,反射减弱甚至消失,严重者出现昏迷和心、肾功能衰竭等现象。

    诊断要点:①是否有甲减病史;②黏液性水肿;③是否出现低体温、低心率、低血压、低通气功能,昏睡或昏迷;④甲状腺功能测定FT4、TT4、FT3、TT3、rT3极低。

    黏液性水肿昏迷实验室检查的改变有:①甲状腺激素测定。血清FT4、TT4、FT3、TT3、rT3均极低。如果为原发性甲减所致,TSH增高;如为继发性甲减所致则TSH降低。②血红蛋白、血糖、血钠降低。血清胆固醇和低密度脂蛋白升高。血气分析显示PCO2升高,PO2降低,血氧饱和度降低。

    黏液性水肿昏迷与低血糖昏迷的区别:甲减性昏迷也可有低血糖,如为非甲减性低血糖。病人不易出现低体温及呼吸、心率缓慢,黏液性水肿等表现。甲状腺激素及血糖水平可以鉴别。

    黏液性水肿昏迷与慢性肾功能衰竭的区别:慢性肾功能衰竭患者常有浮肿,贫血症状,神志障碍等症状,但浮肿为凹陷性,呼吸深快,有酸中毒表现,尿检查异常,肾功能明显减退。甲状腺激素检查T3、T4可能降低,但TSH正常,rT3升高(为非甲状腺疾病所致的低T3、T4综合征)。

    黏液性水肿昏迷首选左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3),首剂负荷量25~50μg静脉注射,以后每8~12小时再静脉注射12.5~50μg。也可用左旋甲状腺素(L-T4)首剂负荷量100~300μg(2ng/kg),静脉注射,然后每12~14小时再静脉注射50~100μg。病情好转及神志恢复后改为口服制剂。如无上述药物,可给予干甲状腺片60~80mg或L-T4100~150μg,每8小时1次,研碎后胃管灌入。病情缓解后及时减至维持量。