雷诺病

    雷诺现象是指因受寒冷或紧张的刺激后,肢端细动脉痉挛,使手指(足趾)皮肤突然出现苍白,相继出现皮肤变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作,可以是原发的,即其中约半数患者病因不明,称为雷诺病;也可以是继发的,即出现于其他已明确诊断的疾病者,称为雷诺现象。

    病因尚不明确。多有寒冷、情绪波动及其他诱发因素,发作好见于秋冬季节,患者多是20~40岁之间的女性。常仅仅是局部血管功能异常。Raynaud认为由交感神经活性过高所致。Lewis认为由动脉血管壁病变,导致末梢血管对寒冷、情绪压力等刺激出现过度的反应。目前认为前列腺素代谢、微循环和血管内皮细胞的功能异常是本病的病理生理基础之一。

    本病可见于任何年龄,但以20~40岁多见,女性多于男性,起病一般缓慢。雷诺现象典型发作可分3期:①缺血期:指早期,好发于手指、足趾远端皮肤,出现发作性苍白、僵冷,伴出汗、麻木或疼痛,多对称性自指端开始向手掌发展,但很少超过手腕;②缺氧期。受累部位继续缺血,毛细血管扩张淤血,皮肤发绀而呈紫色,皮温低,疼痛,此时自觉症状一般较轻;③充血期。一般保暖时自动发生。个别病例持续1小时以上。以上发作往往从某一手指开始,逐渐在其余手指出现类似症状。多数病例只有手指发病,手指和足趾同时累及也不少见,足趾单独发作者偶见。雷诺现象严重者指端出现溃疡、坏疽或手指变短。耳廓、面颊、颏及鼻尖的雷诺现象较少见。发作间期可以没有症状。

    诊断雷诺现象主要根据临床表现,诱因,肢体远端相继出现苍白、青紫及潮红的皮肤改变,无其他系统疾病可解释的典型病例不难诊断。

    应视病情而定。雷诺病轻者只需注意保暖严防冻伤,避免皮肤受损,避免精神紧张和过度劳累即可控制。患者必须停止吸烟。雷诺现象由震动引起者,应停止使用该工具。反复发作或症状比较严重,但尚无指尖萎缩者,可加用钙通道阻滞剂。反复发作,伴指尖萎缩,但无开放性溃疡发生者,除用钙通道阻滞剂外,可加用影响交感神经活性的药物。反复发作且缺血严重、皮肤呈青色、指(趾)端开放性溃疡或坏死者,可静脉滴注血管扩张药前列腺素(PGE1和PGE2)3~5天。不论雷诺病或雷诺现象,β-受体拮抗剂、可乐定和麦角制剂均为禁忌使用的药物。交感神经节封闭或切除术可用于对药物治疗无效的严重病例,但长期疗效不肯定。雷诺现象治疗取决于对基础疾病的认知和治疗,应积极治疗原发病。

    预后相对良好,约15%患者自然缓解,30%逐渐加重。长期持续动脉痉挛可致动脉器质性狭窄而不可逆,但极少(小于1%)需要截指(趾)。

    雷诺病的预防:在寒冷的季节注意保暖,如出现患肢表面皮肤变白或变紫,可将患肢浸人温水中,可缓解症状,并积极就医。