类风湿关节炎

    类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。本病呈全球性分布,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

    类风湿关节炎(RA)是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果:(一)环境因素。未证实有导致本病的直接感染因子,但目前认为一些感染如细菌、支原体和病毒等可能通过感染激活T、B等淋巴细胞,分泌致炎因子,产生自身抗体,影响RA的发病和病情进展,感染因子某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫性反应。(二)遗传易感性。流行病学调查显示,RA的发病与遗传因素密切相关,家系调查RA现症者的一级亲属患RA的概率为11%。对孪生子的调查结果示:单卵双生子同时患RA的概率为12%~30%,而双卵孪生子同患RA的概率只有4%。许多地区和国家进行研究发现HLA-DR4单倍型与RA的发病相关。(三)免疫紊乱。免疫紊乱是RA主要的发病机制。

    流行病学资料显示,类风湿关节炎(RA)发生于任何年龄,80%发病于35~50岁,女性患者约3倍于男性。RA的临床个体差异大,从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎表现均可出现,常伴有晨僵。RA多以缓慢隐匿的方式起病,在出现明显关节症状前可有数周的低热,少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状,以后逐渐出现典型关节症状。少数则急剧起病,在数天内出现多个关节症状。

    类风湿关节炎(RA)的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。目前RA的诊断普遍采用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的分类标准。诊断并不困难,但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统,患者按照表中所示标准评分,6分以上可确诊RA,小于6分目前不能确诊RA,但患者有可能在将来满足诊断标准,需密切观察。新标准纳入了炎症标志物ESR、CRP和抗CCP抗体,提高了诊断的敏感性,为早期诊断和早期治疗提供了重要依据,但并不是诊断标准,临床工作中仍应结合不同患者的具体情况,降低误诊率。目前该标准正在临床实践中验证推广。

    目前类风湿关节炎(RA)不能根治,治疗的主要目标是达到临床缓解或疾病低活动度,临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则,密切监测病情,减少致残。治疗措施包括:一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等,其中以药物治疗最为重要。

    随着人们对类风湿关节炎(RA)的认识加深及以TNF-α拮抗剂为代表的生物制剂出现,RA的预后明显改善,经积极正确治疗,80%以上RA能达到病情缓解,只有少数最终致残。死亡率较低,主要原因为感染、血管炎、肺间质纤维化。