纤维肌痛综合征

    纤维肌痛综合征(FMS)是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征,并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性风湿病。

    纤维肌痛综合征(FMS)病因不清,目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多种非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其他疾患,则为原发性FMS。

    临床表现:(一)特征性症状。纤维肌痛综合征(FMS)的核心症状是慢性广泛性肌肉疼痛,大多数患者伴有皮肤触痛,时轻时重。13%的患者有广泛性肌肉疼痛,43%有局限性疼痛,颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见,其他常见部位依次为上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。大多数FMS患者压痛点的分布具有一致性,已确定的9对(18个)解剖位点为:枕骨下肌肉附着点两侧,第5、7颈椎横突间隙前面的两侧,两侧斜方肌上缘中点,两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部,两侧第骨与软骨交界处的外上缘,两侧肱骨外上髁远端2cm处,两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处,两侧大转子的后方,两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。女性比男性患者的压痛点多,具有11个以上压痛点的患者中90%为女性。软组织损伤、睡眠不足、寒冷及精神压抑均可引起疼痛发作,气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。(二)其他症状。睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。一半以上患者出现严重的疲劳。晨僵见于约76%~91%的患者,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。另可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。头痛可分为偏头痛和非偏头痛,后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。患者常自诉关节肿胀,但无客观体征。以上表现在天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重。约30%以上的患者可出现肠激惹综合征,部分患者有虚弱、盗汗以及口干、眼干等表现,也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。

    根据患者存在慢性广泛性肌肉疼痛及发僵,常伴有失眠、易醒、多梦及精神不振等睡眠障碍的表现,疼痛可累及全身,颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见的特点,结合全身可出现多处压痛点,在排除其他疾病后可做出诊断。具体诊断可以参考1990年美国风湿病学学会的诊断标准。

    纤维肌痛综合征(FMS)目前病因不清,病理生理不明,因此无特异的治疗方法,综合治疗是主要的治疗,包括运动及减轻精神压力和对症止痛。药物治疗:抗抑郁药为治疗FMS的首选药物,其中三环类抗抑郁药阿米替林应用最为广泛,此外,第2代抗惊厥药普瑞巴林是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于FMS治疗的药物,还有5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂和高选择性单胺氧化酶抑制剂也是常用药物。镇痛药非阿片类中枢性镇痛药曲马多对FMS有一定疗效。非药物治疗:认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等也可以提高疗效,减少药物不良反应。针灸治疗对部分患者有效,任何过度治疗都是有害的。

     因纤维肌痛综合征(FMS)不造成脏器的损伤,预后良好。