脊柱关节炎

    脊柱关节炎(SpA)过去曾称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病,是一类以累及脊柱和外周关节,或者关节及初带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。SpA最典型的疾病是强直性脊柱炎(AS)。其他SpA疾病类型包括反应性关节炎(ReA)、银屑病关节炎(PsA)、炎性肠病关节炎(IBDA)、幼年脊柱关节炎及未分化脊柱关节炎(USPA)。本组疾病临床上具有下面的共同特征:①常累及中轴关节,影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎;②炎症性外周关节炎常累及下肢关节,并为不对称性;③血清类风湿因子(RF)阴性;④与HLA-B27存在不同程度的关联;⑤不同程度的家族聚集倾向;⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部位,如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现;⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。

    患者教育是争取良好预后的关键。有关药物治疗,2011年ASAS/EULAR对强直性脊柱炎(AS)治疗的最新建议强调,NSAIDs是治疗有疼痛和晨僵的AS患者的一线用药。病情活动、有临床症状的患者需要NSAIDs持续治疗。2011年ASAS对中轴型SpA者用抗TNF治疗建议的更新提出:使用者的诊断标准要满足AS纽约标准或2009年ASAS中轴型脊柱关节炎(SpA)的标准;使用前必要的治疗是至少经2种NSAIDs足量治疗4周;对外周关节炎受累患者,经一种DMARD规律治疗,优选柳氮磺吡啶;治疗期间的反应评估至少要进行12周。