低颅压性头痛

    低颅压性头痛是脑脊液压力降低导致的头痛,多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧,卧位后头痛缓解或消失。

    低颅压性头痛包括自发性(特发性)和继发性两种。自发性病因不明,既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关,目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏(spontaneous CSF leak)有关。继发性可由多种原因引起,其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见,头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压头痛。

    本病见于各种年龄,自发性者多见于体弱女性,继发性者无明显性别差异。头痛以双侧枕部或额部多见,也可为颞部或全头痛,但很少为单侧头痛,呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。头痛特点是与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后15~30分钟内出现。可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊或视野缺损(视神经或视交叉受压)、面部麻木或疼痛(三叉神经受压)、面瘫或面肌痉挛(面神经受压)。部分病例可并发硬膜下出血,极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等。

    根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛,腰穿测定脑脊液压力降低(<60mmH2O)可以确诊。根据病因可将低颅压头痛分为硬膜(或腰椎)穿刺后头痛、脑脊液瘘性头痛和自发性(或特发性)低颅压性头痛三类。

    治疗:1.病因治疗。针对病因进行治疗,如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等。2.药物治疗。咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加CSF压力和缓解头痛,可用苯甲酸咖啡因500mg,皮下或肌内注射,或加入500~1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注。3.硬膜外血贴疗法。是用自体血15~20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,血液从注射点向上下扩展数个椎间隙,可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。4.对症治疗。包括卧床休息(平卧或头低脚高位)、大量饮水(5000ml/d)、静脉补液(生理盐水3500~4000ml/d;5%葡萄糖液2800~3000ml/d)、穿紧身裤和束腹带,给予适量镇痛剂等。