脑血管疾病

    脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

    各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制,可将脑血管疾病的病因归为以下几类:1.血管壁病变。以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见,其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎,再次为先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄)和各种原因(外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等)所致的血管损伤,另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。2.心脏病和血流动力学改变。如髙血压、低血压或血压的急骤波动,以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常,特别是心房纤颤。3.血液成分和血液流变学改变。包括各种原因所致的高黏血症,如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等,另外还有凝血机制异常,特别是应用抗凝剂、避孕药物,弥散性血管内凝血和各种血液性疾病等。4.其他病因。包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子,脑血管受压、外伤、痉挛等。

    脑血管病的诊断原则与其他疾病类似,包括病史、体格检查和实验室检查。根据突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑损害的症状及体征,临床可初步考虑脑卒中。结合脑部血管病变导致疾病的证据,如神经功能缺损符合血管分布的特点,颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据,以及常有的卒中危险因素,如高龄、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症等,一般较容易作出诊断。但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区别缺血性或出血性脑血管病,必须依靠颅脑CT等神经影像学检查才能作出鉴别诊断。

    脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提髙生活质量。由于目前绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转和缺少有效的卒中治疗方法,急性卒中的治疗主要是处理卒中合并症。迄今为止,仅有极少数的治疗方法被循证医学证实对急性卒中原发的脑损害有治疗效果,如急性缺血性卒中的超早期溶栓治疗。卒中是急症,患者发病后是否及时送达医院,并获得早期诊断和早期治疗,是能否达到最好救治效果的关键。有条件的城市应组建和完善院前卒中快速转运系统,卒中发病后应拨打120或999急救电话,通过急救车将患者快速安全地转运到最近的能提供急诊卒中治疗的医院。急诊卒中治疗医院应开通急诊卒中绿色通道,最大限度减少院内延误治疗。卒中单元是一种多学科合作的组织化病房管理系统,其核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。目前,卒中单元已被循证医学证实是卒中治疗的最佳途径。有条件的医院,所有急性脑血管病患者都应收人到卒中单元治疗。脑血管病的治疗应以循证医学的证据为基础,但目前临床上采用的许多脑血管病的治疗方法尚缺少足够的循证医学证据。临床医师应将个人经验与循证医学证据有机地结合起来,重视临床指南的指导作用,并充分考虑患者的要求,制订患者经济可承受的有效、合理和实用的个体化诊疗方案。