短暂性脑缺血发作

    短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。传统的TIA定义,只要临床症状在24小时内消失,不遗留神经系统体征,而不管是否存在责任病灶。近来研究证实,对于传统TIA患者,如果神经功能缺损症状超过1小时,绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部梗死小病灶。因此,传统的TIA许多病例实质上是小卒中。

    短暂性脑缺血发作(TIA)的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关。

    临床表现:1.—般特点。短暂性脑缺血发作(TIA)好发于中老年人,男性多于女性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,局部脑或视网膜功能障碍历时短曾,最长时间不超过24小时,不留后遗症状。由于微栓塞导致的脑缺血范围很小,一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有限。TIA常反复发作,每次发作表现相似。2.颈内动脉系统TIA。临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉(MCA)供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。大脑前动脉(ACA)供血区缺血可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等。颈内动脉(ICA)主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫[患侧单眼一过性黑朦、失明和(或)对侧偏瘫及感觉障碍],Horner交叉瘫(患侧Horner征、对侧偏瘫)。3.椎一基底动脉系统TIA。最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。此外,椎一基底动脉系统TIA还可出现下列几种特殊表现的临床综合征:跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作。

    大多数短暂性脑缺血发作(TIA)患者就诊时临床症状已消失,故诊断主要依靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符合颈内动脉或椎一基底动脉系统及其分支缺血表现,并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时),应高度怀疑为TIA。PWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断。

    治疗:TIA是急症。TIA发病后2~7天内为卒中的高风险期,对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。临床医师还应提前作好有关的准备工作,一旦TIA转变成脑梗死,不要因等待凝血功能等结果而延误溶栓治疗。1.TIA短期卒中风险评估,2.药物治疗,3.TIA的外科治疗,4.控制危险因素。

    短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期发生卒中的风险很高,发病7天内的卒中风险为4%~10%,90天卒中风险为10%~20%(平均11%)。发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号。TIA患者不仅易发生脑梗死,也易发生心肌梗死和猝死。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。最终TIA部分发展为脑梗死,部分继续发作,部分自行缓解。