脑血栓

    脑血栓形成是脑梗死常见的类型,动脉粥样硬化是本病的根本病因,因此,脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗死。

    病因:1.动脉粥样硬化。主要发生在管径500?m以上的动脉,其斑块导致管腔狭窄或血栓形成,可见于颈内动脉和椎一基底动脉系统任何部位,以动脉分叉处多见,如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处,大脑前、中动脉起始段,椎动脉在锁骨下动脉的起始部,椎动脉进人颅内段,基底动脉起始段及分叉部。脑动脉粥样硬化常伴高血压病,两者互为因果,糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。2.动脉炎。如结缔组织病、细菌、病毒、螺旋体感染等均可导致动脉炎症,使管腔狭窄或闭塞。3.其他少见原因。包括药源性(如可卡因、安非他明);血液系统疾病(如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等);遗传性髙凝状态(如抗凝血酶BI缺乏、蛋白C缺乏和蛋白S缺乏);抗磷脂抗体(如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物);脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉和椎动脉)夹层动脉瘤等。此外,尚有极少数不明原因者。

    动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病,部分病例有短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状如肢体麻木、无力等,局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰,临床表现取决于梗死灶的大小和部位。患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,可出现意识障碍,甚至危及生命。

    中年以上的高血压及动脉硬化患者,静息状态下或睡眠中急性起病,迅速出现局灶性脑损害的症状和体征,并能用某一动脉供血区功能损伤解释,临床应考虑急性脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。有明显感染或炎症疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能。

    治疗:1.治疗原则。(1)超早期治疗。“时间就是大脑”,力争发病后尽早选用最佳治疗方案,挽救缺血半暗带。(2)个体化治疗。根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗。(3)整体化治疗。采取针对性治疗同时,进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗,对卒中危险因素及时采取预防性干预。2.急性期治疗。脑梗死患者一般应在卒中单元中接受治疗。3.恢复期治疗。不同病情患者卒中急性期长短有所不同,通常规定卒中发病2周后即进人恢复期。对于病情稳定的急性卒中患者,应尽可能早期安全启动卒中的二级预防。

    本病的病死率约为10%,致残率达50%以上。存活者中40%以上可复发,且复发次数越多病死率和致残率越高。