失眠症

    失眠症是以人睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾患。

    根据失眠持续时间将失眠分为短暂性失眠(1周内)、急性失眠(1周至1个月)、亚急性失眠(1~6个月)和慢性失眠(持续6个月以上)。一般短暂性失眠多由于各种原因引起,如短暂性精神因素、环境因素及时差等原因,这些原因的失眠症经过一段时间的调整可以完全恢复。长期失眠多由于心理因素、长期从事夜班、生活不规律及长期饮酒等因素导致。

    目前国际上对失眠症诊断有三个标准,即美国睡眠医学学会(AASM)制定的睡眠障碍国际分类(ICSD-2)、美国精神病学会(APA)制定的《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)及世界卫生组织(WHO)制定的疾病的国际分类(ICD-10)。根据国际标准,国内制定了中国精神障碍的分类与诊断标准(CCMD-3)。各个诊断标准不尽相同,但有以下共同点:1.患者主诉有失眠包括入睡困难(卧床30分钟没有人睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟,总睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上,同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状。2.社会功能受损白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状,严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习。3.上述情况每周至少3次,持续至少1个月。4.排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。5.PSG作为失眠的客观指标,睡眠潜伏期超过30分钟;实际睡眠时间每夜少于6小时;夜间觉醒时间超过30分钟。

    失眠症的治疗包括非药物治疗和药物治疗。1.睡眠卫生教育和心理治疗。首先让患者了解一些睡眠卫生知识,消除失眠带来的恐惧,养成良好的睡眠习惯,合理安排睡眠时间。尽量不要饮酒,午后和晚间不要饮茶或含咖啡因的饮料。多做一些体育活动。对于比较严重的失眠患者可进行睡眠行为的控制:有睡意时方上床睡觉;不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等;白天尽量不要午睡;睡前2小时避免做剧烈的体育运动,如果上床后15~20分钟仍未人睡则起床到另外房间做一些其他事情,有睡意时再回;无论在夜间睡眠多久,早晨应定时起床等。此外睡前适当进食可以帮助人睡。其他还有一些物理疗法,如磁疗、超声波疗法、音乐疗法、推拿、按摩和针灸等疗法。2.药物治疗。由于睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2~4次)、短期用药(常规用药不超过3~4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。治疗失眠症的药物包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮草类及第三代非苯二氮草类。新型非苯二氮草类催眠药包括佐匹克隆、哩批坦和扎来普隆等。这类药物具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖和停药反跳少等优点,是目前推荐为治疗失眠的一线药物。其他药物如褪黑激素、抗焦虑药物、抗抑郁药物、中药等对失眠症也有一定的疗效。