阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

    睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)也称为睡眠呼吸暂停综合征(SAS),是指在每晚的睡眠中,反复出现呼吸暂停和低通气次数30次以上,或平均每小时呼吸暂停和低通气次数4次以上,通常用呼吸紊乱指数(RDI)或呼吸暂停低通气指数(AHI)表示。睡眠呼吸暂停是指在睡眠状态下,口、鼻气流停止至少在10秒以上为1次呼吸暂停。睡眠低通气是指口、鼻气流低于正常30%以上并伴有4%以上的氧饱和度下降或口、鼻气流低于正常50%以上,同时伴有3%以上的氧饱和度下降。SAHS包括由呼吸中枢病变引起呼吸暂停和由气道解剖结构变化引起的呼吸暂停,前者是由于各种原因的病变累及或直接影响到延髓的呼吸中枢,后者临床上通常称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。

    主要危险因素有:①年龄增大;②男性,因其气道较女性狭长;③肥胖及颈围增粗;④鼻咽部疾病和气道解剖异常,如扁桃腺及腺样体肥大、鼻中隔偏曲、下颌后移、小下颌等;⑤长期大量饮酒及服用镇静药物;⑥内分泌疾病,如甲状腺功能减退及肢端肥大症等;⑦遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展,例如Treacher-Collins综合征、Down综合征、Apert综合征、软骨发育不全等。

    最常见的症状是打鼾,并伴有呼吸暂停,軒声可时高时低,有时可完全中断,严重者可憋醒,醒后出现心慌、气短等。此外还可出现睡眠行为异常,如夜间出现恐惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等。在仔细询问睡眠史时,患者主诉常有的睡眠障碍,如频繁的夜间觉醒、睡眠片段、室息感、夜间排尿次数增多等,但多数患者没有人睡困难。晨起感头昏、白天疲倦、困乏,容易在开会、听课、晚间读书、看报或看电视等时睡觉。多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退。更严重者合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和体征。

    典型的临床表现结合PSG监测结果可以明确诊断。PSG是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的金标准。根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为:①轻度。5~15次/小时,85%~90%;②中度。>15~30次/小时,80%~85%;③重度。>30次/小时,<80%。临床上两者并不平行,推荐以AHI为评判标准,并注明低氧血症情况。

    治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的目的主要是增加咽部气道的张力、扩大气道容积、建立旁道通气、消除呼吸暂停和低通气以改善缺氧和二氧化碳浦留,改善临床症状,提高生活质量。1.减少危险因素。减肥、戒烟酒、睡前勿饱食、尽量勿服安眠药、适当进行运动、尽可能侧卧位睡眠等。2.治疗相关疾病。对甲状腺功能减退者可补充甲状腺素;肢端肥大症者可手术切除垂体瘤或服用生长抑素;鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黄碱滴鼻;鼻腔疾病或扁桃腺肿大可手术治疗。3.药物治疗。主要适合轻、中度患者。雌激素可用于治疗绝经期女性的睡眠呼吸暂停。有一定呼吸兴奋作用的抗抑郁药普罗替林或氯米帕明可减少呼吸暂停次数、改善嗜睡,其主要作用机制是抑制了容易出现呼吸暂停的REM睡眠。4.经鼻持续正压气道通气(nCPAP)。是治疗中、重度OSAHS的一线治疗措施,对无手术指征或手术治疗疗效不佳的患者均适合,对中枢性呼吸暂停和慢性肺部疾病也有效。可以根据病情及经济条件选择各种通气机。5.口腔矫正器。主要使下颌前移,使咽腔开放,适合轻、中度OSAHS。6.手术治疗。包括腭垂一软腭一咽成形术(UPPP)、激光辅助腭一咽成形术、射频软组织微创成形术等。这些主要是切除扁桃腺、部分软腭后缘、腭垂,以扩大咽腔,或是使其组织形成瘢痕增加气道张力等。对于个别伴有严重呼吸衰竭患者可进行紧急气管造口术。

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种具有潜在危险的疾病,尽早发现并及时治疗者预后良好,对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状的患者,经过治疗后上述症状可明显改善或消失;对于长期不治患者除合并前述并发症外,还可出现猝死及心、脑血管意外等情况。