糖尿病神经系统并发症

    许多糖尿病患者缺少“三多一少”的典型临床症状,常以神经系统病变为主诉,例如先以脑血管病、多发性周围神经病等就诊,在检查中才发现原发疾病为糖尿病。随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的检查手段(如MRI、PET、肌电图及神经肌肉活检等)的普遍应用,糖尿病神经系统并发症检出率明显提高,达50%以上,是糖尿病最常见的并发症。

    根据分类和相应的临床表现,结合血糖升高或糖耐量异常等诊断不难。脑血管病需进行头部CT、MRI检查;脊髓血管病多数可通过MRI检出;周围神经病需进行神经电生理检查,必要时行神经活检帮助诊断。

    首要的是将血糖控制在理想范围内,包括控制饮食、口服降糖药、使用胰岛素等,但一定要注意避免治疗中低血糖的发生。其次,由于糖尿病性神经病变多以髓鞘改变为主,故B族维生素的使用非常重要。同时可应用一些改善循环和营养神经的药物。治疗的同时应注意血脂的控制,因为在有糖尿病的情况下,高血脂使动脉硬化加重,从而加重血管的狭窄及增加缺血性脑血管病的发生,一般应将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下;糖尿病引起的脑血管病参见脑血管病。