糖尿病性多发性周围神经病

    糖尿病性多发性周围神经病又称对称性多发性末梢神经病,是最常见的糖尿病性神经系统并发症,病变通常为对称性,下肢重于上肢,以感觉神经和自主神经症状为主,而运动神经症状较轻。

    临床表现:1.慢性起病,逐渐进展。多数对称发生,不典型者可以从一侧开始发展到另一侧,主观感觉明显而客观体征不明显。有些神经症状明显但无明显糖尿病症状,甚至空腹血糖正常糖耐量异常,此时需通过神经传导速度检测才能明确诊断。2.感觉症状通常自下肢远端开始,主要表现为烧灼感、针刺感及电击感,夜间重,有时疼痛剧烈难以忍受而影响睡眠。还可以出现肢体麻木感、蚁走感等感觉异常,活动后好转,可有手套一袜套状感觉减退或过敏。3.自主神经症状较为突出。可出现体位性低血压。此外,皮肤、瞳孔、心血管、汗腺和周围血管、胃肠、泌尿生殖系统均可受累。4.肢体无力较轻或无,一般无肌萎缩。查体时可见下肢深、浅感觉和腱反射减弱或消失。

    诊断主要依据感觉和自主神经症状、血糖异常、肌电图显示神经传导速度减慢。需注意与农药、重金属和一些有机化合物中毒引起的多发性周围神经病相鉴别,仔细询问病史有助于诊断。此外还应注意与癌性周围神经病、亚急性联合变性、慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病及遗传性周围神经病鉴别。值得一提的是,有些年轻患者应与晚发的遗传性周围神经病,特别是遗传性运动感觉性神经病的Ⅰ型和Ⅱ型鉴别。后者部分患者合并糖尿病,其运动神经也同样受累并可出现肌肉萎缩,检査常有家族遗传史,神经活检和基因检测等有时可帮助鉴别。

    以控制血糖、改善循环、营养神经治疗为主,给予维生素B,、维生素B6、维生素B12、ATP等药物,也有人认为神经节苷脂-1(GM1)能促进周围神经再生。自发性疼痛可给予卡马西平、苯妥英钠,情绪不稳可用抗焦虑和抗抑郁药物。自主神经症状治疗比较困难,可对症治疗。

    糖尿病性周围神经病治疗效果不佳,有些患者可发展成厌食、体重下降、抑郁及焦虑,甚至恶病质状态。部分患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及反复感染导致败血症。