腔隙性梗死

    腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压等危险因素基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死(其梗死灶直径<1.5~2.0cm),从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成小空腔,故称腔隙性脑梗死。主要累及脑的深部白质、基底核、丘脑和脑桥等部位。部分病例的病灶位于脑的相对静区,无明显的神经缺损症状,放射学检查或尸解时才得以证实,故称为静息性梗死或无症状性梗死。腔隙性梗死约占全部脑梗死的20%~30%。

    目前认为主要病因为高血压、糖尿病等因素导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性,从而导致管腔闭塞产生腔隙性病变。病变血管多为直径100~200?m的深穿支,如豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉旁中央支,多为终末动脉,侧支循环差。高血压性小动脉硬化引起管腔狭窄时,继发血栓形成或脱落的栓子阻断血流,会导致供血区的梗死。多次发病后脑内可形成多个病灶。

    本病多见于中老年患者,男性多于女性,半数以上的病例有高血压病史,突然或逐渐起病,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻、体征单一、预后较好,一般无头痛、颅高压和意识障碍等表现,许多患者并不出现临床症状而由头颅影像学检查发现。

    中老年发病,有长期高血压、糖尿病等危险因素病史,急性起病,出现局灶性神经功能缺损症状,临床表现为腔隙综合征,即可初步诊断本病。如果CT或MRI检查证实有与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶,梗死灶直径<1.5~2.0cm,且梗死灶主要累及脑的深部白质、基底核、丘脑和脑桥等区域,符合大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变,即可明确诊断。少数患者隐匿起病,无明显临床症状,仅在影像学检查时发现。

    与脑血栓形成治疗类似。主要是控制脑血管病危险因素,尤其要强调积极控制高血压。可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林,也可用钙离子括抗剂如尼莫地平等治疗,目前没有证据表明抗凝治疗有效。

     本病预后一般良好,死亡率和致残率较低,但复发率较高。