急性脑血管病

    急性脑血管病又被称为“中风”、“卒中”或“脑血管意外”,是由于脑部血管“阻塞”(脑梗死)或“破裂”(脑出血),令脑组织不能得到充分的养料营养和氧气供应,受影响的神经细胞因而坏死,出现各种临床症状:肢体偏瘫,失语,精神症状,眩晕,共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡。

    脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括:(1)短暂性脑缺血发作。简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作,其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2)脑血栓形成。多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞。由多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见;其次是骨折或外伤后脂肪入血,虫卵或细菌感染,气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。出血性脑血管病包括:(1)脑出血。系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血。由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

    中风的诱发因素很多,例如:①情绪不佳(指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等);②饮食不节(暴饮暴食、酗酒成瘾);③超量运动、用力过猛;④气候变化:冬季、夏季高发;⑤大便秘结干燥,必须用力才能排出;⑥服药不当(如降压药服用不当,导致血压不降或降得过低);⑦老年人起床时突然坐起;⑧妊娠。这些诱因都与血压的波动和动脉硬化有关。因此,应采取有效的措施,尽量避免或消除这些诱因,有利于预防中风。

    中风常见症状包括:半身不遂(偏瘫)、吞咽困难、言语不清、大小便失禁、眼斜嘴歪(面瘫)、肢体麻木,严重者甚至昏迷或死亡。

    疑患者有脑中风者,为了疾病的诊断和鉴别诊断,并了解其他系统、器官的功能状况,以及对于病因的分析、病情的判断、治疗方案的确立、预后的估计等,通常做以下项目的化验检查。(1)三大常规:①血常规;②尿常规;③大便常规。(2)血生化检查:①血糖测定和糖耐量试验:可发现糖尿病患者和糖耐量低下病人。②血脂测定:脂质代谢异常与动脉硬化有直接关系,沉积在粥样硬化内皮下层的脂质,主要是胆固醇。血中胆固醇>5.98mmol/L、甘油三酯>1.43mmol/L、β-脂蛋白>5g/L是诊断动脉硬化的参考。③肝肾功能测定。④血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力的检查,及时发现电解质紊乱及酸碱失衡的情况。(3)脑部影像学如CT或MRI等。

    中风的诊断:(1)有中风危险因素,如高血压、糖尿病、年龄。(2)要依靠详细病史和神经系统体检。(3)可作CT、MRI检查,必要时做腰穿检查。

    中风后常见的并发症有:(1)褥疮:半身不遂的病人,因整天躺在床上,臀部、脚跟及肩膀等部位长期和床褥接触,受到压力,皮肤便会溃烂,甚至发炎。对此最重要的是预防,应经常替病人翻身,使其不会长期压迫同一部位。另外,使用空气垫亦有帮助。(2)呼吸道感染:病人整天卧床,肌肉力量会减弱,呼吸能力也会减低,痰涎因而很难咳出,容易导致肺炎。休息时要尽量侧卧,并定期拍背帮助痰液咳出。(3)泌尿道感染:一些中风病人因神经系统受到损害,不能正常排尿,尿液在膀胱残留增多或长期留置尿管均易引发炎症。加强护理尤其重要。(4)上消化道出血:中风后脑干病变引发应激性溃疡。尽量流质、清淡、易消化饮食。(5)脑血管病后抑郁和焦虑反应:病人出现心情不好,悲观,失眠,焦虑,易烦躁,生活不能自理甚至消极、冲动。

    中风之初应该:(1)即时处置并送往医院。多数病人发病时都在家里,或在工作,或在活动,身边是没有医生的。如果突然出现头痛、头晕、一侧肢体麻木、无力,甚至昏迷、呕吐,首先要想到中风的可能。家属应让病人平卧,尽量保持头部不动,对呕吐的病人则需要将头侧向一边,以避免呛咳,或呕吐物堵塞呼吸道;其次,尽快拨打“120”将病人送往就近医院,在去医院的途中,尽量使病人平卧,避免剧烈颠簸,特别是脑出血病人,在急性期应该保持绝对安静,尽可能减少不必要的搬动,更不宜做长途运送,因为在搬运的过程中,头部的不断震动和颈部的过度扭转,都会加重脑出血。(2)详细介绍病人情况。脑出血和脑梗死有时表现差不多,但性质却不同,治疗的方向也不同,所以提供发病时的情况,可以为医生提供诊断的线索。作为病人家属,应克服慌乱和紧张情绪,冷静下来,向医生详细描述病人发病过程,比如在什么情况下发的病,有没有诱因,如激动、癍劳、饮酒等,有没有高血压、糖尿病,平时有没有吃什么药等。总之,最好由比较了解情况的人陪同到医院介绍病情。

    中风的常用药物有:(1)脑出血:常用脱水药、止血药、神经保护剂。(2)脑梗死:根据不同情况选用溶栓药、抗凝药,抗血小板聚集药以及活血化淤类中成药。要注意的是,中风的用药是专业性很强的,一般都是处方用药,要在医生的指导下用,千万不要自作主张用药。

    通常情况下,脑梗死是不需要手术治疗的,但是大面积脑梗死伴有脑水肿可考虑开颅去骨片减压术,然而脑出血的情况则复杂得多,应视具体情况权衡利弊以决定是否手术。一般而言,当出血量超过60ml(大脑出血量>30ml,小脑出血量>10ml)或行保守治疗后症状仍呈加重趋势者主张手术,且出血部位越浅效果越好,越深则效果越差。同时,手术的术式也是可以选择的,它们对人体的创伤和清除血肿的效果是不同的,医生会根据具体情况建议采取何种术式。当前应用最多的是微创颅内血肿清除术,它最大的优点是创伤小,只需在头颅开一铅笔粗直径的小口,从而使并发症降到最低限度。

    脑血管病的预后决定于病变的性质(脑出血或脑梗死)和严重程度,临床上可由下列各点判断:通常脑出血的预后较脑梗死差;病变位于双侧、多灶者,预后较一侧单灶者差;病变位于脑干或出血破人脑室者,重于大脑半球者;出现昏迷、抽搐、体温升高、血压持续升高或突然下降、合并消化道出血者往往提示预后极差,有生命危险。

    近年来中风以其髙发生率、高致残率、高死亡率而成为我国威胁人民身体健康三大杀手之一。中风的主因是高血压、高血脂、高血糖、血管硬化(动脉硬化)和吸烟。因此要预防中风的发生,就要注意日常的生活习惯,避兔血管硬化(动脉硬化)的产生。预防中风主要是养成健康的生活习惯:①戒除烟酒。②作息定时,保持心境平和,加上适当有恒的运动。③注意均衡饮食,不要吃太多肥腻或甜的食品。④血内胆固醇过高者要节制饮食和接受治疗。⑤高血压、糖尿病患者要定期接受检查和治疗。预防胜于治疗,希望大家可以培养一个健康的生活模式,有效地预防中风。