神经衰弱

    在医学上,神经衰弱大致可分为两大类,即器质性疾病与功能性疾病。由细菌、病毒、寄生虫、毒物、外伤等因素引起,使身体部分器官或组织发生解剖结构或生化上的改变,经过医院检查可证实有关病理变化的疾病,这就是器质性疾病。如果由于某些原因,如社会心理因素,使人体的部分生理机能发生暂时性失调,经医院多次全面检查,并未发现器官、组织上的病理结构改变,而是由于高级神经过度紧张或失调造成的神经活动衰弱的一种病态,这就是功能性疾病。神经衰弱是以烦恼、衰弱为主要表现的神经症,并非神经系统病理改变所引起。神经衰弱是由于大脑神经活动长期处于紧张状态,导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的一组以精神易兴奋,脑力易疲劳神经衰弱表现,情绪不稳定等症状为特点的神经功能性障碍。尽管目前医学界在疾病分类上趋向取消神经衰弱这个病名,而建议归如神经症一类,但由于其病名存在已久,且更易为人们接受,故我们还是应作一些了解。

    目前大多数学者认为,精神因素是造成神经衰弱的主要原因。凡是能引起持续紧张心情和长期内心矛盾的一些因素,使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态,超过神经系统张力的耐受限度,即可发生神经衰弱。如过度疲劳而又得不到休息,使兴奋过程过度紧张;对现状不满意,则是抑制过程过度紧张;经常改变生活环境而又不适应,是灵活性的过度紧张。人们若遇某些意外不幸事故,或受到不正确的指责、诽镑,突然遇到某种难以解决的问题,以及面临着某些未曾预期的紧急情况等强大的刺激,无疑都会引起情绪上的苦闷、忧虑和不能承担的精神负担,这些思想上的长期紧张和矛盾等,都可促使高级神经活动的过度紧张而导致神经衰弱。临床上,常常不是在严重的精神创伤遭遇后立即发病,而是在经过一段时间后,环境条件已好转,创伤早已成为过去的情况下才发病。这是由于在严重精神创伤的情况下,神经系统动员了一切内部力量来应付这个刺激,控制住这种反应,当“危险的”、“可怕的”情况过去之后,神经反应反而脱离大脑皮层的正常控制而出现神经衰弱。

    在正常人群中,遭受意外事故打击的人有很多,但人们并没有普遍的发生神经衰弱,因此,精神因素并不是引起神经衰弱的唯一因素。因为这些因素能否引起强烈而持久的情感体验,进而导致发病,在很大程度上与个体素质,包括遗传因素、后天形成的个性心理特征和生理特征,以及受世界观支配的认识事物的态度等有关。临床上所见到的多数神经衰弱者的个性都具有下面某些特点:或偏于胆怯、自卑、敏感、多疑,依赖性强,缺乏自信心;或偏于主观、任性、急躁、好强,自制力差。。个具有明显易感素质的人,尽管是来自外界一般人可遇到的精神因素刺激,也可诱发神经衰弱。

    引起神经衰弱的原因很多,说法纷纭。根据研究资料来看,导致神经衰弱的直接或间接原因有以下十多种:过度紧张,生活不规律,工作和学习方法不当,用脑过度,睡眠不足,不能正确对待困难,精神上受到创伤,思想上常有矛盾冲突,生活刻板单调,过度安逸,不能正确对待疾病,以及环境因素。

    神经衰弱患者诉述的症状范围很广,常不厌其详地对医生倾诉。归纳起来常见的症状有以下几方面:①衰弱症状:稍一活动,甚至早上起床后尚未开始活动就感到脑力和体力都十分不足,感到疲乏;工作或阅读时注意力不易持续集中;记忆力差;但对有兴趣的活动精力较好。②兴奋症状:有些病人表现容易兴奋、容易激动;不能忍受通常的声、光刺激,往往因为一般的喧闹而烦恼或发脾气。但这类症状一般都不会严重到影响社会生活的程度。③睡眠障碍:白昼困倦欲睡,夜间则不易人睡、多梦、易醒,经常服安眠药。④其他躯体症状:最常见为头昏、头痛、肌肉酸痛,夜间失眠后这些症状更重。⑤继发性焦虑:神经衰弱是比较迁延的疾病,患者常因上述症状长期不愈而焦虑,甚至产生继发的疑病或抑郁症状。

    神经衰弱应与以下疾病鉴别:(1)脑器质性和躯体疾病:神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病,由脑动脉硬化、颅内占位病变、颅内感染、颅脑损伤后、各种急慢性工业中毒,以及各种慢性躯体疾病,如肺结核、溃疡病、慢性肝炎、鼻副窦炎、甲状腺及肾上腺疾病等。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后,则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。(2)重症精神病:神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重症精神病的早期、病程中和缓解期。这类患者往往不主动关心自己的健康,不积极要求治疗,并有相应的精神病性症状存在,可资鉴别。(3)其他神经症:神经衰弱症状也常见于焦虑症、抑郁性神经症、躯体化障碍、疑病性神经症(疑病症)等神经症。如果患者有这类疾病的典型症状,按等级制诊断原则,不再诊断神经衰弱,而诊断为各种相应的神经症。(4)疲劳反应:正常人在脑力或体力过度劳累之后,常会产生疲劳反应,出现头痛、头昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、烦躁、易怒等症状。但这些症状历时短暂,引起疲劳的因素消除后,经过充分休息,即可迅速恢复常态,一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验。如果工作负担已减轻、适当休息之后,上述症状仍持续存在,或时轻时重、迁延不愈达3个月以上者,则应诊断为神经衰弱。在流行病学调查时,除要求符合症状学标准和严重程度标准外,病程必须持续达2个月以上,对排除其他疾病是非常重要的。(5)慢性疲劳综合征。

    如果患上神经衰弱,千万不要紧张,这是有效地治疗神经衰弱的前提。认识神经衰弱是一个功能性疾病,树立这个病是可以治愈的信心,解除不必要的顾虑。除去引起神经衰弱的原因素,如过度紧张、生活不规律、环境过分嘈杂、人际关系未处理好等。培养愉快的情绪也很重要,可以通过参加文娱、体育活动或其他方式调节大脑,抑制兴奋过程。科学合理地用脑,既要避免过度用脑,也不宜过度放松长期休养。遵循有规律的生活制度,起居有常,按时睡觉,按时起床,不要熬夜,注意控制性生活。控制自己的精神状态,力争保持心理上的平衡,思想放松,把注意力放到积极的治疗上来。积极就医,不要避讳自己的病情,随时从神经科医生或心理医生哪里获得指导,必要时遵医嘱服用一些药物配合治疗。此外,某些传统医学的治疗方法如针灸、按摩等对神经衰弱的症状也有一定疗效。

    神经衰弱的本质是一种功能性疾病,所以是可以治好的。有人认为患了神经衰弱就得休息疗养。刚人院治疗时见效,但是再往下住,症状又全部出现,仍觉四肢无力、头痛、失眠等。为此,有的为了保护脑子而不敢看书报,实际不然,脑子不用会渐渐的废退,不但不能因休养使其精神健康起来,反而会使自己的工作能力逐渐下降。神经衰弱治疗应以心理治疗为主,同时辅以药物、物理疗法。心理疗法首先是收集详尽的病史,全面了解后根据具体情况通过与患者交谈,进行以下措施:①使患者首先认识到神经衰弱的原因是精神创伤,而不良的个性是发病的基础。对原因进行耐心细致的分析,若能解决问题当然更好,若不能解决问题,可使其提高认识能力,正确对待自己。特别要改掉不良个性,坚信神经衰弱是完全可以治愈的。②使患者从被症状所吸引的过程中解脱出来,保持乐观的态度,消除任何紧张情绪及思想顾虑。③妥善安排好工作、学习和生活,注意劳逸结合,脑力劳动和体力劳动相结合,坚持锻炼身体,适当参加文娱活动,既注意消极的休息、睡眠和安静的休息等,更应注意积极的休息、文体活动等,以巩固疗效和防止再复发。

    神经衰弱的药物治疗有:(1)抗抑郁焦虑药物,可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。(2)镇静催眠药物:可用于睡眠障碍明显者,但为了避免产生药物依赖,这类药物不宜使用时间太长;或几种药物交替或间断使用。(3)β受体阻滞剂:交感神经功能亢进,如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者,可试用普萘洛尔(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果。(4)针灸和中药:可应用一般的针疗、耳针、梅花针和中草药治疗,如养血安神丸、酸枣仁汤等。(5)其他:对自主神经功能紊乱者,可应用谷维素10~20mg,每日3次。恒温水浴对促进睡眠疗效很好,轻微的体力劳动或体育疗法,气功和太极拳均是有效的。