脑动脉盗血综合征

    脑动脉盗血综合征是指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞,狭窄远端的动脉内压力明显下降,虹吸作用从邻近的脑动脉盗血,逆流至压力较低的动脉代偿其供血,而被盗血的脑动脉供血显著减少导致了脑组织的缺血,出现相应的临床症状体征。

    临床上主要包括以下3种类型:1.锁骨下动脉盗血综合征(SSS)。指当一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前狭窄或闭塞时,颅内血流经患侧椎动脉逆流进人锁骨下动脉,代偿患侧上肢的血液供应。临床上活动患侧上肢可诱发出现椎一基底动脉供血不足的症状,如发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等;严重时也可经后交通动脉从颈内动脉盗血,出现颈内动脉系统缺血症状,如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。动脉粥样硬化是其最常见原因,其次为特异性或非特异性动脉炎。2.颈内动脉盗血综合征。指当一侧颈内动脉闭塞时,其远端动脉压力降低,经前交通动脉从健侧颈内动脉盗血,出现健侧颈内动脉系统缺血的临床表现;或经后交通动脉从椎一基底动脉盗血,产生椎一基底动脉系统缺血的临床表现。当双侧颈内动脉闭塞时则由椎一基底动脉和颈外动脉代偿供血,可同时有大脑及小脑受损的症状体征。其病因多为动脉粥样硬化斑块形成。3.椎一基底动脉盗血综合征。当椎基底动脉明显狭窄或闭塞时,可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流人椎一基底动脉进行代偿,出现一侧颈内动脉系统缺血的临床表现,如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等,此型临床较少见。

    根据患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失,血压低于健侧20mmHg以上,同侧颈部闻及收缩期杂音,超声检查发现血管狭窄或闭塞,活动患肢可诱发或加重椎一基底动脉供血不足症状等临床诊断锁骨下动脉盗血综合征(SSS)。血管造影检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊SSS。

    治疗根据病变部位及病因而定。若缺血症状严重者可以考虑手术治疗,如血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等。不宜使用扩血管和降血压药物。