血管性认知障碍

    血管性认知障碍(VCI)是指脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。

    缺血性卒中、出血性卒中、白质疏松、慢性脑缺血、脑血管危险因素(高血压、糖尿病和高血脂等)原因均可导致血管性认知障碍(VCI)。

    血管性认知障碍(VCI)临床表现具有明显的异质性,按照起病形式可以分为:①急性或突然起病,如多发梗死性、关键部位梗死性或颅内出血所致的认知障碍;②慢性或隐袭起病,如脑小血管病所致认知障碍。

    2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组在血管性认知障碍(VCI)病因分类的基础上,提出以下VCI及其分类诊断标准。

    血管性认知障碍(VCI)如能早期诊断,预后相对较好。治疗主要包括病因治疗、改善认知功能和对症治疗。1.病因治疗。预防和治疗脑血管病及其危险因素是VCI治疗最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血压、糖尿病等。2.认知症状的治疗。胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体拮抗剂美金刚对VaD患者的认知功能可能有改善作用,但这些药物对VCIND患者的疗效尚不清楚。维生素E、维生素C、银杏叶制剂、啦拉西坦、尼麦角林等可能有一定的辅助治疗作用。3.对症治疗。出现的抑郁症状,可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);出现幻觉、妄想、激越和冲动攻击行为等,可短期使用非典型抗精神病药物如奥氮平、利培酮等。

    预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。平均生存时间为8年,主要死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病。