神经梅毒

    神经梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征,是晚期(Ⅲ期)梅毒全身性损害的重要表现。

    神经梅毒的病因为感染了苍白密螺旋体,感染途径有两种,后天感染主要杨播方式是不正当的性行为,男同性恋者是神经梅毒的高发人群。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。

    本病常见五种类型。1.无症状型神经梅毒。瞳孔异常是唯一提示本病的体征,根据血清学试验和检查白细胞数超过5×10^6/L可诊断,MRI可发现脑膜有增强信号。2.脑膜神经梅毒。常发生于原发性梅毒感染后1年内,主要为青年男性,发热、头痛和颈强等症状颇似急性病毒性脑膜炎。3.脑膜、脊髓膜血管梅毒。脑脊膜与血管的联合病变出现于原发感染后5~30年,神经症状缓慢出现或突然发生,出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语等,颇似脑梗死的症状体征,发病前可有持续数周的头痛、人格改变等前驱症状。脊髓膜血管梅毒可表现横贯性(脊膜)脊髓炎,运动、感觉及排尿异常。4.脊髓痨。见于梅毒感染后15~20年,起病隐匿,表现脊髓症状,如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等。阿——罗瞳孔是重要体征,其他体征可见膝反射和踝反射消失,小腿震动觉、位置觉缺失和Romberg征阳性。10%~15%的患者可出现内脏危象。5.麻痹性神经梅毒。也称麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎。多见于初期感染后的10~30年,发病年龄通常在40~50岁,以进行性痴呆合并神经损害为主,常见记忆力丧失、精神行为改变,后期出现严重痴呆、四肢瘫,可出现癫痫发作。6.先天性神经梅毒。梅毒螺旋体在妊娠期4~7个月时由母体传播给胎儿,可为除脊髓痨以外的其他所有临床类型,多表现为脑积水及哈钦森三联征(间质性角膜炎、畸形齿、听力丧失)。

    神经梅毒的诊断主要根据性混乱、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史,神经系统受损的临床表现,如脑膜和脑血管损害症状体征,特别是阿-罗瞳孔,脑脊液检查淋巴细胞数增多,血清和脑脊液梅毒试验阳性。

    治疗:1.病因治疗。本病的治疗应早期开始。①青霉素G。为首选药物,安全有效,可预防晚期梅毒的发生,剂量为1200万~2400万U/d,每4小时一次,静脉滴注,10~14天为一疗程;②头孢曲松钠lg肌注,每日1次,连用14天;③对β-内酰胺类抗生素过敏者可选多西环素200mg,每日2次,连用30天。治疗后须在第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验,在第6个月脑脊液白细胞数仍增高、血清VDRL试验仍呈4倍增加者,可静脉注射大剂量青霉素重复治疗。2.对症治疗。闪电样疼痛可用卡马西平,内脏危象用阿托品和吩噻嗪类有效。

    大多数神经梅毒经积极治疗和监测,均能得到较好转归。但神经梅毒的预后与梅毒的类型有关。35%~40%麻搏性神经梅毒患者不能独立生活,未经治疗可于3~4年死亡;脊髓梅毒预后不定,大多数患者可停止进展或改善,但部分病例治疗开始后病情仍在进展。