神经莱姆病

     神经莱姆病是伯氏疏螺旋体引起的神经系统感染。

    病原体伯氏包柔螺旋体通过蜱咬虫媒传递,感染人和动物,但被感染的蜱咬后不一定患病。

    本病多发生在夏季,病程分三期。Ⅰ期。在蜱叮咬后3~32天,除慢性游走性红斑(ECM)外,可有头痛、肌痛、颈强直及罕见的面神经瘫痪,ECM常在3~4周后消失。Ⅱ期自发生股部、腹股沟或腋窝ECM后数周,出现无菌性脑膜炎或脑膜脑炎,表现为脑膜刺激征如头痛、颈强,常同时出现或先后出现双侧面神经麻痹以及畏光、眼球活动疼痛、疲劳、易怒、情绪不稳定、记忆和睡眠障碍、关节或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等;常累及周围神经、多个和单个神经根,出现剧烈神经根痛或肢体无力,脑脊液淋巴细胞数增多。可出现心脏传导障碍、心肌炎、心包炎、心脏扩大或心功能不全等。Ⅲ期常见于原发感染后数月,特征是出现慢性关节炎,常见于HLA-DR2阳性患者。少数患者可见慢性脑脊髓病,如记忆和认知障碍、视神经和括约肌功能异常等。

    诊断:主要根据流行病学、脑膜炎、神经根炎、脑病和脊髓病等临床表现和特异性血清学诊断试验,蜱咬伤史和慢性游走性红斑(ECM)等可高度提示诊断。

    治疗:1.伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄西林和头孢曲松高度敏感。早期治疗:①四环素。250mg口服,每日4次,每疗程10~30天;②多西环素。l00mg口服,每日2次,或阿莫西林500mg,每日4次,3~4周;③克拉霉素。250mg口服,每日2次,10~30天。2.脑膜炎或中枢神经系统受累可用头孢曲松(2g/d),青霉素(2000万U/d,分次静滴)或头孢噻肟(2g,每日3次),疗程3~4周。